Ultraääniohjatun Erector Spinae Plane Blockin ja Transmuscular Quadratus Lumborum Blockin vertailu

Kirurginen trauma aktivoi lukuisia reseptoreita, mikä johtaa vakavaan postoperatiiviseen kipuun. Siksi tehokas kivunhallinta on hoidon prioriteetti ja potilaan oikeus.

Leikkauksen jälkeinen kipu voi aiheuttaa takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, lisääntynyttä sydämen toimintaa, pahoinvointia, oksentelua, ileusta. Myös jos sitä hoidetaan riittämättömästi, se voi johtaa haitallisiin kardiovaskulaarisiin vaikutuksiin, keuhkojen toimintahäiriöihin, immuunijärjestelmään, neuro-endokriinisiin ja aineenvaihduntavaikutuksiin, ruoansulatuskanavan, virtsan toimintahäiriöihin, hyytymisjärjestelmään, kognitiivisiin toimintahäiriöihin, ja sillä voi olla myös psykologisia, taloudellisia ja sosiaalisia haittavaikutuksia. Hyvä postoperatiivinen analgesia voi estää vatsan leikkauksiin liittyvää sairastuvuutta sallimalla kivuton, varhainen ambulaatio ja vähentämällä pitkän sairaalahoidon, tromboembolian ja muiden huonojen tulosten riskejä.

Riittävä kivunhoito on tärkeä osa nykyaikaista perioperatiivista hoitoa ja nopealle toipumiselle. Optimaalisen analgeettisen menetelmän valinta on edelleen keskustelunaihe varsinkin suurissa vatsan leikkauksissa.

Erilaisia ​​tekniikoita on yritetty toistaa TEA:n analgeettinen teho. Niihin kuuluvat transversus abdominis plane analgesia (TAP), rectus sheath analgesia (RS), haavainfuusioanalgesia (WI) ja transmuscular quadratus lumborum (TQL) analgesia.

Jokaisella näistä tekniikoista on kuitenkin erityisiä rajoituksia, jotka estävät niitä olemasta analgeettinen tekniikka kaikissa avoimissa vatsan leikkauksissa.

Forero ym. kuvailivat alun perin ultraääniohjatun (USPB) erector spinae plane block (ESPB) sen suhteellisen uudeksi tekniikaksi, jonka kuvattiin alun perin hallitsevan rintakipua T5-nikamatasolla, mutta sitä on myös käytetty menestyksekkäästi. vatsan kivunlievitykseen, kun se suoritetaan T7-tasolla.

ESPB sai laajaa huomiota, koska se on nopeampi toimenpide, jolla on pienempi hypotension riski, sitä voidaan käyttää koagulopatiapotilailla, se on helppo suorittaa ja vaatii vähemmän koulutusta.

ESPB tarjoaa laajan, tehokkaan yksipuolisen analgesian, joka suoritetaan paikallispuudutuksen ruiskeena erector spinae -lihaksen ja TP:n välisessä tasossa. Paikallispuudutusaine diffundoituu paravertebraaliseen tilaan vierekkäisten nikamien välisten tilojen kautta ja tukkii sekä rintakehän selkäydinhermojen selkä- että ventraalisen ramin.

Matalilla rintakehätasoilla suoritettu kahdenvälinen ESPB tarjoaa tyydyttävän kivunlievityksen vatsan leikkauksiin tapausraporteissa ja sarjoissa, jotka kuvaavat vatsan tutkimusta, keisarinleikkausta, vatsan tyrän korjausta ja vatsaplastiaa.

Koska LA leviää laajasti kraniaalisesti ja kaudaalisesti ESPB:tä tehtäessä, uskomme, että ESPB:tä voidaan käyttää tehokkaasti kipua lievittävänä menetelmänä vatsaleikkauksissa.

Ultraääniohjatun (USG) quadratus lumborum -lohkon QLB kuvaili ensimmäisenä Rafael Blanco esitelmässä ESRA 2007 -tapahtumassa XXVI:n vuosittaisessa ESRA-kongressissa Valenciassa, Espanjassa. Blanco kuvasi potentiaalisen tilan vatsan seinämän lihasten takana ja quadratus lumborum -lihaksen (QL) lateraalisessa tilassa, jossa paikallispuudutetta (LA) voidaan ruiskuttaa. Tämä tekniikka tarjoaa kivunlievityksen vatsaleikkausten jälkeen, koska LA:n leviäminen lannerangasta kalloon rintakehän paravertebraaliseen tilaan (TPVS), jossa lateraaliset ja anterioriset ihohaarat Th7-L1-hermoista voidaan tukkia. Tämän todistivat myöhemmin Carney et ai. joka löysi varjoainejäämiä salpaa seuranneesta TPVS:stä.

Quadratus lumborum -katkos (QLB) ultraäänellä on ollut yksi alueellisen anestesiassa viime vuosien aikana suosituista interfassiaalisista tasolohkoista, kun otetaan huomioon suuri määrä indikaatioita erilaisissa lasten ja aikuisten vatsa-lantion leikkauksissa. Kliinisissä tutkimuksissa sillä on myös osoitettu olevan opioideja säästäviä vaikutuksia ja pitkittynyt postoperatiivinen analgesia kuin tavanomaisilla toimenpiteillä, kuten TAP-salpauksella.

QLB:lle on kuvattu useita lähestymistapoja. Lateraalinen QLB (tai QLB-1), jossa paikallispuudutus ruiskutetaan QL-lihaksen anterolateraaliselle rajalle. Posterior QLB (tai QLB-2), jossa LA injektoidaan QL-lihaksen ja transversalis fascian liitoskohtaan. Toinen uusi lähestymistapa on transmuskulaarinen QLB (tai QLB-3), jossa neula viedään QL-lihaksen läpi tunkeutuen QL-lihaksen ja LA-lihaksen ventraalinen oikea fascia injektoidaan lopulta QL-lihaksen ja Psoas Major (PM) -lihaksen väliin. Uskotaan, että tämä lähestymistapa (QLB-3) ei johda LA:n redundanttiin antero-lateraliseen leviämiseen.