Vergleich des ultraschallgeführten Erector-Spinae-Plane-Blocks und des transmuskulären Quadratus-Lumborum-Blocks

Ein chirurgisches Trauma aktiviert zahlreiche Rezeptoren, was zu starken postoperativen Schmerzen führt. Daher ist eine wirksame Schmerzbehandlung eine Priorität der Versorgung und ein Patientenrecht .

Postoperative Schmerzen können Tachykardie, Bluthochdruck, gesteigerte Herzarbeit, Übelkeit, Erbrechen, Ileus verursachen. Auch wenn es unzureichend gehandhabt wird, kann es zu schädlichen kardiovaskulären Wirkungen, Lungenfunktionsstörungen, Immunsystem, neuroendokrinen und metabolischen Wirkungen, Magen-Darm-, Harnfunktionsstörungen, Gerinnungssystem, kognitiven Funktionsstörungen und auch zu psychologischen, wirtschaftlichen und sozialen Nebenwirkungen kommen. Gute postoperative Analgesie kann Morbidität im Zusammenhang mit Bauchoperationen verhindern, indem eine schmerzfreie, frühe Gehfähigkeit ermöglicht und das Risiko eines langen Krankenhausaufenthalts, von Thromboembolien und anderen schlechten Ergebnissen verringert wird.

Eine adäquate Schmerzbehandlung ist ein wichtiger Bestandteil der modernen perioperativen Versorgung und essentiell für eine schnelle Genesung. Die Wahl der optimalen analgetischen Modalität bleibt insbesondere bei großen abdominalchirurgischen Eingriffen ein umstrittenes Thema.

Es wurden verschiedene Techniken versucht, um die analgetische Wirksamkeit von TEA zu replizieren. Dazu gehören die Analgesie der transversalen Bauchdecke (TAP), die Analgesie der Rektusscheide (RS), die Wundinfusionsangesie (WI) und die Analgesie des transmuskulären Quadratus lumborum (TQL).

Jede dieser Techniken hat jedoch spezifische Einschränkungen, die sie daran hindern, die analgetische Technik der Wahl für alle offenen Bauchoperationen zu sein.

Der Ultraschall (US)-geführte Erector Spinae Plane Block (ESPB) wurde ursprünglich von Forero et al. Als relativ neue Technik beschrieben, die ursprünglich zur Behandlung von Brustschmerzen beschrieben wurde, wenn sie auf Höhe des T5-Wirbels durchgeführt wurde, aber auch erfolgreich eingesetzt wurde für abdominale Analgesie, wenn sie auf T7-Ebene durchgeführt wird.

ESPB erlangte große Aufmerksamkeit, da es sich um ein schnelleres Verfahren handelt, das ein geringeres Hypotonierisiko birgt, bei Patienten mit Koagulopathie eingesetzt werden kann, einfach durchzuführen ist und weniger Schulung erfordert.

ESPB bietet eine umfassende, starke einseitige Analgesie, die durch Injektion eines Lokalanästhetikums in der Ebene zwischen dem Musculus erector spinae und dem TP durchgeführt wird. Das Lokalanästhetikum diffundiert durch Zwischenräume zwischen benachbarten Wirbeln in den paravertebralen Raum und blockiert sowohl die dorsalen als auch die ventralen Äste der thorakalen Spinalnerven.

Bilaterale ESPB, die auf niedrigem Thoraxniveau durchgeführt wird, bietet eine zufriedenstellende Analgesie für abdominale Operationen in Fallberichten und Serien, die abdominale Exploration, Kaiserschnitt, ventrale Hernienreparatur und Abdominoplastik beschreiben.

Da sich LA bei ESPB weit nach kranial und kaudal ausbreitet, glauben wir, dass ESPB als analgetische Methode bei Bauchoperationen effektiv eingesetzt werden kann.

Der ultraschallgeführte (USG) Quadratus-Lumborum-Block QLB wurde erstmals von Rafael Blanco in einer Präsentation auf der ESRA 2007 auf dem XXVI. jährlichen ESRA-Kongress in Valencia, Spanien, beschrieben. Blanco beschrieb einen möglichen Raum hinter den Bauchwandmuskeln und seitlich des M. quadratus lumborum (QL), wo Lokalanästhetika (LA) injiziert werden können. Diese Technik bietet Analgesie nach Bauchoperationen aufgrund der Ausbreitung von LA von seiner lumbalen Ablagerung nach kranial in den thorakalen paravertebralen Raum (TPVS), wo laterale und anteriore Hautäste von den Th7- bis L1-Nerven blockiert werden können. Dies wurde später von Carney et al. der nach der Blockade Spuren von Kontrastmittel im TPVS fand.

Der Quadratus-lumborum-Block (QLB) unter Ultraschall ist einer der interfaszialen Blockaden, der in den letzten Jahren in der Regionalanästhesie populär geworden ist, angesichts der Vielzahl von Indikationen bei einer Vielzahl von Bauch- und Beckenoperationen bei Kindern und Erwachsenen. In klinischen Studien wurde auch gezeigt, dass es opioidsparende Wirkungen und eine verlängerte postoperative Analgesie hat als konventionellere Verfahren wie TAP-Blockierungen.

Für QLB wurden mehrere Ansätze beschrieben. Lateraler QLB (oder QLB-1), bei dem ein Lokalanästhetikum an der anterolateralen Grenze des QL-Muskels injiziert wird. Posteriorer QLB (oder QLB-2), bei dem LA an der Verbindung des QL-Muskels mit der Fascia transversalis injiziert wird ventrale eigentliche Faszie des QL-Muskels und LA wird schließlich zwischen den QL-Muskel und den Psoas-Major-(PM)-Muskel injiziert. Es wird angenommen, dass dieser Ansatz (QLB-3) nicht zu einer redundanten anterolateralen Ausbreitung des LA führt.