Comparação entre o bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom e o bloqueio transmuscular do quadrado lombar

O trauma cirúrgico ativa numerosos receptores levando a dor pós-operatória intensa. Portanto, o manejo eficaz da dor é uma prioridade do cuidado e um direito do paciente .

A dor pós-operatória pode causar taquicardia, hipertensão, aumento do trabalho cardíaco, náuseas, vômitos, íleo. Além disso, se for inadequadamente administrado pode levar a efeitos cardiovasculares prejudiciais, disfunção pulmonar, sistema imunológico, efeitos neuroendócrinos e metabólicos, disfunção gastrointestinal, urinária, sistema de coagulação, disfunção cognitiva e também efeitos adversos psicológicos, econômicos e sociais Boa analgesia pós-operatória pode prevenir a morbidade associada a cirurgias abdominais, permitindo a deambulação precoce sem dor e diminuindo os riscos de internação prolongada, tromboembolismo e outros desfechos ruins.

O tratamento adequado da dor é um componente importante dos cuidados perioperatórios modernos e essencial para uma recuperação rápida. A escolha da modalidade analgésica ideal permanece um tópico de debate, especialmente em cirurgias abdominais de grande porte.

Várias técnicas foram tentadas para replicar a eficácia analgésica do TEA. Eles incluem analgesia do plano transverso do abdome (TAP), analgesia da bainha do reto (RS), analgesia de infusão de feridas (WI) e analgesia transmuscular do quadrado lombar (TQL).

No entanto, cada uma dessas técnicas tem limitações específicas que as impedem de ser a técnica analgésica de escolha para todas as cirurgias abdominais abertas.

O bloqueio do plano do eretor da espinha (ESPB) guiado por ultrassom (US) foi inicialmente descrito por Forero et al. para analgesia abdominal quando realizada no nível T7.

A ESPB ganhou grande atenção por ser um procedimento mais rápido e com menor risco de hipotensão, pode ser usado em pacientes com coagulopatia, é de fácil execução e requer menos treinamento.

O ESPB fornece analgesia unilateral extensa e potente, realizada por injeção de anestésico local no plano entre o músculo eretor da espinha e o PG. O anestésico local difunde-se no espaço paravertebral através dos espaços entre as vértebras adjacentes e bloqueia os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais torácicos.

O ESPB bilateral realizado em níveis torácicos baixos fornece analgesia satisfatória para cirurgias abdominais em relatos de casos e séries que descrevem exploração abdominal, cesariana, correção de hérnia ventral e abdominoplastia.

Como o AL se espalha amplamente cranialmente e caudalmente quando o ESPB é realizado, pensamos que o ESPB pode efetivamente ser usado como um método analgésico para cirurgias abdominais.

O bloqueio do quadrado lombar QLB guiado por ultrassom (USG) foi descrito pela primeira vez por Rafael Blanco em uma apresentação na ESRA 2007 no XXVI Congresso Anual da ESRA em Valência, Espanha. Blanco descreveu um espaço potencial posterior aos músculos da parede abdominal e lateral ao músculo quadrado lombar (QL) onde os anestésicos locais (AL) podem ser injetados. Essa técnica fornece analgesia após cirurgias abdominais devido à disseminação do AL de sua deposição lombar cranialmente no espaço paravertebral torácico (TPVS), onde os ramos cutâneos lateral e anterior dos nervos Th7 a L1 podem ser bloqueados. Isso foi provado mais tarde por Carney et al. que encontrou vestígios de contraste no SVPT após o bloqueio.

O bloqueio do quadrado lombar (QLB) sob ultrassom tem sido um dos bloqueios do plano interfascial popularizado na anestesia regional nos últimos anos devido ao grande número de indicações em diversas cirurgias abdominopélvicas em pediatria e adultos. Em estudos clínicos, também demonstrou ter efeitos poupadores de opioides e analgesia pós-operatória prolongada do que procedimentos mais convencionais, como bloqueios TAP.

Várias abordagens foram descritas para QLB. QLB lateral (ou QLB-1) onde o anestésico local é injetado na borda anterolateral do músculo QL. QLB posterior (ou QLB-2) onde o AL é injetado na junção do músculo QL com a fáscia transversalis. Outra nova abordagem é o QLB transmuscular (ou QLB-3), onde a agulha é avançada através do músculo QL, penetrando no A fáscia ventral própria do músculo QL e LA é finalmente injetada entre o músculo QL e o músculo Psoas Maior (PM). Acredita-se que essa abordagem (QLB-3) não resulte em disseminação ântero-lateral redundante do AL.