Jämförelse av ultraljudsstyrd Erector Spinae Plane Block och Transmuscular Quadratus Lumborum Block

Kirurgiskt trauma aktiverar många receptorer som leder till svår postoperativ smärta. Därför är effektiv smärtbehandling en prioritet för vården och en patienträttighet.

Postoperativ smärta kan orsaka takykardi, högt blodtryck, ökat hjärtarbete, illamående, kräkningar, ileus. Också om det hanteras otillräckligt kan det leda till skadliga kardiovaskulära effekter, lungdysfunktion, immunsystem, neuro-endokrina och metabola effekter, gastrointestinala, urinvägsdysfunktion, koagulationssystem, kognitiv dysfunktion och även ha psykologiska, ekonomiska och sociala negativa effekter. God postoperativ analgesi kan förhindra sjuklighet i samband med bukoperationer genom att tillåta smärtfri, tidig ambulering och minska riskerna för lång sjukhusvistelse, tromboembolism och andra dåliga resultat.

Adekvat smärtbehandling är en viktig komponent i modern perioperativ vård och väsentlig för ett snabbt tillfrisknande. Att välja den optimala analgetiska modaliteten förblir ett ämne för debatt, särskilt vid stora bukoperationer.

Olika tekniker har prövats för att replikera den analgetiska effekten av TEA. De inkluderar transversus abdominis plane analgesi (TAP), rectus sheath analgesi (RS), sårinfusionsanalgesi (WI) och transmuscular quadratus lumborum (TQL) analgesi.

Var och en av dessa tekniker har dock specifika begränsningar som hindrar dem från att vara den analgetiska tekniken för alla öppna bukoperationer.

Det ultraljudsstyrda erector spinae plane blocket (ESPB) beskrevs initialt av Forero et al. Det var en relativt ny teknik, som ursprungligen beskrevs för att hantera bröstsmärta när den utfördes på T5-kotnivån, men den har också använts framgångsrikt för abdominal analgesi när den utförs på T7-nivå.

ESPB fick stor uppmärksamhet eftersom det är en snabbare procedur som medför lägre risk för hypotoni, kan användas på patienter med koagulopati, lätt att utföra och kräver mindre träning.

ESPB tillhandahåller omfattande, potent unilateral analgesi, utförd genom lokalbedövningsinjektion i planet mellan erector spinae-muskeln och TP. Lokalbedövningen diffunderar in i det paravertebrala utrymmet genom utrymmen mellan intilliggande kotor och blockerar både den dorsala och ventrala rami av bröstryggradsnerverna.

Bilateral ESPB utförd vid låga bröstkorgsnivåer ger tillfredsställande analgesi för bukoperationer i fallrapporter och serier som beskriver bukutforskning, kejsarsnitt, reparation av ventral bråck och bukplastik.

Eftersom LA sprider sig kraftigt kraniellt och kaudalt när ESPB utförs, tror vi att ESPB effektivt kan användas som en smärtstillande metod för bukoperationer.

Det ultraljudsstyrda (USG) quadratus lumborum blocket QLB beskrevs först av Rafael Blanco i en presentation vid ESRA 2007 vid den XXVI årliga ESRA-kongressen i Valencia, Spanien. Blanco beskrev ett potentiellt utrymme bakom bukväggsmusklerna och lateralt om quadratus lumborum-muskeln (QL) där lokalbedövningsmedel (LA) kan injiceras. Denna teknik ger analgesi efter bukoperationer på grund av spridning av LA från dess lumbala avsättning kraniellt in i bröstkorgs paravertebrala utrymmet (TPVS) där laterala och främre kutana grenar från Th7 till L1 nerver kan blockeras. Detta bevisades senare av Carney et al. som hittade spår av kontrastmedel i TPVS efter blocket.

Quadratus lumborum block (QLB) under ultraljud har varit ett av de interfasciala planblock som har blivit populärt inom regional anestesi under de senaste åren med tanke på det stora antalet indikationer vid en mängd olika buk-bäckenoperationer hos pediatrik och vuxna. I kliniska studier har det också visat sig ha opioidsparande effekter och långvarig postoperativ analgesi än mer konventionella procedurer som TAP-block.

Flera tillvägagångssätt har beskrivits för QLB. Lateral QLB (eller QLB-1) där lokalbedövningsmedel injiceras vid QL-muskelns anterolaterala gräns. Posterior QLB (eller QLB-2) där LA injiceras vid korsningen av QL-muskeln med transversalis fascia. En annan ny metod är den transmuskulära QLB (eller QLB-3), där nålen förs fram genom QL-muskeln och penetrerar ventral proper fascia av QL-muskeln och LA injiceras slutligen mellan QL-muskeln och Psoas Major (PM)-muskeln. Man tror att detta tillvägagångssätt (QLB-3) inte resulterar i redundant antero-lateral spridning av LA.