Vergelijking van echogeleide Erector Spinae Plane Block en Transmuscular Quadratus Lumborum Block

Chirurgisch trauma activeert tal van receptoren die leiden tot ernstige postoperatieve pijn. Daarom is effectief pijnbeheer een prioriteit van zorg en een recht van de patiënt.

Postoperatieve pijn kan tachycardie, hypertensie, verhoogd hartwerk, misselijkheid, braken, ileus veroorzaken. Ook als het onvoldoende wordt behandeld, kan dit leiden tot nadelige cardiovasculaire effecten, longdisfunctie, immuunsysteem, neuro-endocriene en metabole effecten, gastro-intestinale, urinedisfunctie, stollingssysteem, cognitieve disfunctie en ook psychologische, economische en sociale nadelige effecten. Goede postoperatieve analgesie kan voorkomen van morbiditeit geassocieerd met buikoperaties door pijnvrij, vroeg ambulant mogelijk te maken en de risico's van lang ziekenhuisverblijf, trombo-embolie en andere slechte resultaten te verminderen.

Adequate pijnbehandeling is een belangrijk onderdeel van de moderne perioperatieve zorg en essentieel voor een snel herstel. Het kiezen van de optimale analgetische modaliteit blijft een onderwerp van discussie, vooral bij grote buikoperaties.

Er zijn verschillende technieken geprobeerd om de pijnstillende werkzaamheid van TEA na te bootsen. Ze omvatten transversus abdominis plane analgesia (TAP), rectus sheath analgesia (RS), wondinfusie-analgesie (WI) en transmusculaire quadratus lumborum (TQL)-analgesie.

Elk van deze technieken heeft echter specifieke beperkingen die voorkomen dat ze de analgetische techniek bij uitstek zijn voor alle open buikoperaties.

Het door echografie (VS) geleide erector spinae-vlakblok (ESPB) werd aanvankelijk beschreven door Forero et al. Het was een relatief nieuwe techniek, oorspronkelijk beschreven om thoracale pijn te beheersen wanneer uitgevoerd op het T5-wervelniveau, maar het is ook met succes gebruikt voor abdominale analgesie bij uitvoering op T7-niveau.

ESPB kreeg veel aandacht omdat het een snellere procedure is die een lager risico op hypotensie met zich meebrengt, kan worden gebruikt bij patiënten met coagulopathie, gemakkelijk uit te voeren is en minder training vereist.

ESPB biedt uitgebreide, krachtige unilaterale analgesie, uitgevoerd door lokale anesthesie-injectie in het vlak tussen de erector spinae-spier en de TP. Het lokale anestheticum diffundeert in de paravertebrale ruimte door ruimtes tussen aangrenzende wervels en blokkeert zowel de dorsale als de ventrale rami van de thoracale spinale zenuwen.

Bilaterale ESPB uitgevoerd op lage thoracale niveaus biedt bevredigende analgesie voor abdominale operaties in casusrapporten en series die abdominale exploratie, keizersnede, herstel van ventrale hernia en abdominoplastie beschrijven.

Aangezien LA zich craniaal en caudaal verspreidt wanneer ESPB wordt uitgevoerd, denken we dat ESPB effectief kan worden gebruikt als een analgetische methode voor abdominale operaties.

Het echogeleide (USG) quadratus lumborum blok QLB werd voor het eerst beschreven door Rafael Blanco in een presentatie op ESRA 2007 op het XXVI jaarlijkse ESRA-congres in Valencia, Spanje. Blanco beschreef een mogelijke ruimte posterieur van de buikwandspieren en lateraal van de quadratus lumborum-spier (QL) waar lokale anesthetica (LA) kunnen worden geïnjecteerd. Deze techniek zorgt voor analgesie na abdominale operaties als gevolg van verspreiding van LA vanuit de lumbale afzetting craniaal in de thoracale paravertebrale ruimte (TPVS) waar laterale en anterieure huidtakken van de Th7- tot L1-zenuwen kunnen worden geblokkeerd. Dit werd later bewezen door Carney et al. die na de blokkade sporen van contrastmiddel aantrof in de TPVS.

Quadratus lumborum-blok (QLB) onder echografie is een van de interfasciale vlakblokkades die de afgelopen jaren populair zijn geworden in regionale anesthesie, gezien het grote aantal indicaties in een verscheidenheid aan abdomino-bekkenoperaties bij kindergeneeskunde en volwassenen. In klinische onderzoeken is ook aangetoond dat het opioïde-sparende effecten en langdurige postoperatieve analgesie heeft dan meer conventionele procedures zoals TAP-blokkades.

Er zijn verschillende benaderingen beschreven voor QLB. Laterale QLB (of QLB-1) waarbij lokaal anestheticum wordt geïnjecteerd aan de anterolaterale rand van de QL-spier. Posterior QLB (of QLB-2) waarbij LA wordt geïnjecteerd op de kruising van de QL-spier met de transversalis fascia. Een andere nieuwe benadering is de transmusculaire QLB (of QLB-3), waarbij de naald door de QL-spier wordt voortbewogen en de ventrale juiste fascia van de QL-spier en LA wordt uiteindelijk geïnjecteerd tussen de QL-spier en de Psoas Major (PM) -spier. Aangenomen wordt dat deze benadering (QLB-3) niet resulteert in overbodige anterolaterale spreiding van de LA.