Confronto tra il blocco del piano erettore spinale ecoguidato e il blocco transmuscolare del quadrato lombare

Il trauma chirurgico attiva numerosi recettori che portano a un forte dolore postoperatorio. Pertanto, una gestione efficace del dolore è una priorità della cura e un diritto del paziente.

Il dolore postoperatorio può causare tachicardia, ipertensione, aumento del lavoro cardiaco, nausea, vomito, ileo. Inoltre, se gestita in modo inadeguato, può portare a effetti dannosi cardiovascolari, disfunzione polmonare, sistema immunitario, effetti neuro-endocrini e metabolici, gastrointestinali, disfunzione urinaria, sistema di coagulazione, disfunzione cognitiva e avere anche effetti avversi psicologici, economici e sociali Una buona analgesia postoperatoria può prevenire la morbilità associata agli interventi chirurgici addominali consentendo una deambulazione precoce senza dolore e diminuendo i rischi di lunga degenza ospedaliera, tromboembolia e altri esiti negativi.

Un adeguato trattamento del dolore è una componente importante delle moderne cure perioperatorie ed è essenziale per un rapido recupero. La scelta della modalità analgesica ottimale rimane un argomento di dibattito soprattutto nei principali interventi chirurgici addominali.

Sono state provate varie tecniche per replicare l'efficacia analgesica del TEA. Includono l'analgesia del piano trasverso dell'addome (TAP), l'analgesia della guaina del retto (RS), l'analgesia dell'infusione della ferita (WI) e l'analgesia del quadrato transmuscolare dei lombi (TQL).

Tuttavia ciascuna di queste tecniche ha limitazioni specifiche che le impediscono di essere la tecnica analgesica di scelta per tutti gli interventi chirurgici addominali a cielo aperto.

Il blocco aereo dell'erettore spinale (ESPB) guidato da ultrasuoni (US) è ​​stato inizialmente descritto da Forero et al.It come una tecnica relativamente nuova, originariamente descritta per gestire il dolore toracico quando eseguita a livello della vertebra T5, ma è stata anche utilizzata con successo per l'analgesia addominale quando eseguita a livello T7.

L'ESBB ha guadagnato ampia attenzione in quanto è una procedura più rapida che comporta un minor rischio di ipotensione, può essere utilizzata in pazienti con coagulopatia, è facile da eseguire e richiede meno formazione.

ESPB fornisce un'analgesia unilaterale ampia e potente, eseguita mediante iniezione di anestetico locale nel piano tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il TP. L'anestetico locale si diffonde nello spazio paravertebrale attraverso gli spazi tra le vertebre adiacenti e blocca entrambi i rami dorsale e ventrale dei nervi spinali toracici.

L'ESPB bilaterale eseguito a bassi livelli toracici fornisce un'analgesia soddisfacente per gli interventi chirurgici addominali in case report e serie che descrivono l'esplorazione addominale, il taglio cesareo, la riparazione dell'ernia ventrale e l'addominoplastica.

Poiché l'AL si diffonde ampiamente cranialmente e caudalmente quando viene eseguito l'ESB, pensiamo che l'ESB possa essere efficacemente utilizzato come metodo analgesico per gli interventi chirurgici addominali.

Il blocco QLB del quadratus lumborum guidato da ultrasuoni (USG) è stato descritto per la prima volta da Rafael Blanco in una presentazione all'ESRA 2007 al XXVI Congresso annuale dell'ESRA a Valencia, in Spagna. Blanco ha descritto un potenziale spazio posteriore ai muscoli della parete addominale e laterale al muscolo quadrato dei lombi (QL) dove possono essere iniettati gli anestetici locali (LA). Questa tecnica fornisce analgesia dopo interventi chirurgici addominali a causa della diffusione di LA dalla sua deposizione lombare cranialmente nello spazio paravertebrale toracico (TPVS) dove i rami cutanei laterali e anteriori dai nervi Th7 a L1 possono essere bloccati. Ciò è stato successivamente dimostrato da Carney et al. che ha trovato tracce di mezzo di contrasto nel TPVS dopo il blocco.

Il blocco del quadrato dei lombi (QLB) sotto l'ecografia è stato uno dei blocchi del piano interfasciale reso popolare nell'anestesia regionale negli ultimi anni, dato il vasto numero di indicazioni in una varietà di interventi chirurgici addomino-pelvici in pediatria e adulti. Negli studi clinici, è stato anche dimostrato che ha effetti di risparmio di oppioidi e un'analgesia postoperatoria prolungata rispetto a procedure più convenzionali come i blocchi TAP.

Diversi approcci sono stati descritti per QLB. QLB laterale (o QLB-1) in cui l'anestetico locale viene iniettato al bordo anterolaterale del muscolo QL. QLB posteriore (o QLB-2) dove LA viene iniettato alla giunzione del muscolo QL con la fascia trasversalis., Un altro nuovo approccio è il QLB transmuscolare (o QLB-3), dove l'ago viene fatto avanzare attraverso il muscolo QL, penetrando la fascia ventrale corretta del muscolo QL e LA viene infine iniettata tra il muscolo QL e il muscolo Psoas Major (PM). Si ritiene che questo approccio (QLB-3) non comporti una diffusione antero-laterale ridondante del LA.