フロー転換治療後の合併症の予測のための早期処置後感受性強調画像および血管壁画像

磁化率強調画像 (SWI) と血管壁画像 (VWI) は、脳血管系の評価に使用される最新の磁気共鳴 (MR) 技術の 1 つです (1,2)。 SWI;微小血管レベルで多くの脳血管病変によって引き起こされる損傷を他のイメージング方法よりも高感度で検出することに加えて、血中鉄石灰化を区別するために使用できる唯一の MR シーケンスです。 これは、鉄の蓄積と石灰化に対して最も感度の高い MR シーケンスです。 脳血管疾患に加えて、神経変性疾患、特にパーキンソニズム、腫瘍の評価に使用できます-石灰化を伴う感染プロセス (3)。 同様に、VWI;通常の血管イメージング法では明確に区別できない解離、アテローム性動脈硬化の変化、炎症、血管炎の関与など、血管壁に影響を与える病状の診断において、現在の診療で使用される頻度が高まっています (4)。 SWI と VWI の両方で、少なくとも 3T の磁場強度を持つ MR デバイス インフラストラクチャが必要です (2,5)。 どちらの技術も、最大 1.5T の磁場強度での診断能力が限られています。

VWI で実施された研究では、VWI で検出された動脈瘤壁の染色は、破裂に関して予測特性を持っている可能性があると述べられています (6,7)。 さらに、SWI イメージングによって検出された微小出血は、灌流の変化により大きな実質出血に変化することが報告されています (8)。 血流誘導療法を受ける動脈瘤の一部の症例では、灌流の変化により遠隔出血が発生します(9)。 また、一部の症例では動脈瘤の破裂が起こり、一部の症例ではステント狭窄が起こる可能性があります (10-11)。

上記の情報に照らして、大規模な実質出血の前兆である可能性がある微小出血、VWI による破裂の可能性を反映する可能性のある動脈瘤壁の染色、および血管壁の染色または血腫の間の関係を評価することを目的としました。フローガイド療法で治療された頭蓋内動脈瘤の場合、3T MRデバイスでSWI検査が行われ、治療後に合併症が発生する可能性があります。

参考文献:

1. Haacke EM、Mittal S、Wu Z、Neelavalli J、Cheng YC。 感受性強調イメージング: 技術的側面と臨床応用、パート 1。AJNR Am J Neuroradiol。 2009 年 1 月;30(1):19-30。
2. マンデル DM、モッサ バシャ M、チャオ Y、他 米国神経放射線学会の血管壁イメージング研究グループ。 頭蓋内血管壁 MRI: 米国神経放射線学会の原則と専門家コンセンサス勧告。 AJNR Am J Neuroradiol. 2017 年 2 月;38(2):218-229。
3. Mittal S、Wu Z、Neelavalli J、Haacke EM。 感受性強調イメージング: 技術的側面と臨床応用、パート 2。AJNR Am J Neuroradiol。 2009 年 2 月;30(2):232-52。
4. Lindenholz A、van der Kolk AG、Zwanenburg JJM、Hendrikse J. 頭蓋内血管壁イメージングの使用と落とし穴: 方法。放射線学。 2018 年 1 月;286(1):12-28。
5. Nam Y、Gho SM、Kim DH、Kim EY、Lee J. マルチエコー感受性マップ加重イメージング (SMWI) を使用した 3T での黒質中の nigrosome 1 のイメージング。 J マグン レゾン イメージング。 2017;46:528-536。
6. Texakalidis P、Hilditch CA、Lehman V、Lanzino G、Pereira VM、Brinjikji W. 頭蓋内動脈瘤の血管壁イメージング: 系統的レビューとメタ分析。 世界脳神経外科. 2018 年 9 月;117:453-458.e1.
7. Santarosa C、Cord B、Koo A、Bhogal P、Malhotra A、Payabvash S、Minja FJ、Matouk CC。 頭蓋内動脈瘤における血管壁磁気共鳴イメージング：原理と新たな臨床応用。 インターヴ ニューロラディオール。 2020 年 4 月;26(2):135-146.
8. ラウ KK、ウォン YK、テオ KC、他 虚血性脳卒中の中国人患者における脳微小出血の長期予後への影響。 J Am Heart Assoc. 2017 年 12 月 7 日;6(12):e007360。
9. Zhou G、Su M、Yin YL、Li MH。 脳動脈瘤のための分流装置の使用に関連する合併症：系統的レビューとメタ分析。 脳神経外科フォーカス。 2017 年 6 月;42(6):E17.
10. Darsaut TE、Rayner-Hartley E、Makoyeva A、Salazkin I、Berthelet F、Raymond J. 血管内血流転換後の動脈瘤破裂: デバイスの変形に関連する移行ゾーンを通る持続的な流れの可能な役割。 インターヴ ニューロラディオール。 2013 年 6 月;19(2):180-5.
11. Klisch J、Turk A、Turner R、Woo HH、Fiorella D. 大きな紡錘状後方循環動脈瘤の治療後の分流構造の非常に遅い血栓症。 AJNR Am J Neuroradiol. 2011 年 4 月;32(4):627-32。

研究プロトコル、方法および手順:

MRデバイスのアップグレード後に頭蓋内動脈瘤用のステントによる血管内治療が予定されている患者が研究に含まれます。 デジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）検査では、動脈瘤の特徴に応じて症例を3つのグループに分けます。 グループ 1 では、直径が 8 mm を超え、フローガイド療法に適した患者、グループ 2 では、直径 8 mm 未満でフローガイド療法に適した患者、グループ 3 は、動脈瘤が適している患者金属コーティングされたステントによる治療用。 とる。 各グループに20人の患者、合計60人の患者が研究に含まれます。 口頭および書面によるインフォームド コンセントは、イメージングおよび治療のためにすべての患者から取得されます。

研究に含まれる患者は、血管内治療の前の最後の24時間に高架3T MR装置で検査されます（処置前検査）。 SWI、VWI シーケンスが取得されます。 さらに、患者の現在の神経学的所見が記録されます。 コントロール SWI および VWI シーケンスは、血管内治療を行ってから 48 時間以内に利用可能になります (早期の術後検査)。 術前および術後の検査では、SWI で検出された微小出血巣および VWI で観察された血管壁の炎症所見が記録されます。 画像検査の後、患者の診療所は、治療後 3 日目、1 週間目、1 か月目、2 か月目、3 か月目に口頭で評価されます。 3 か月目に、患者の神経学的検査が繰り返され、コントロール SWI - VWI 検査が行われます (後期処置後検査)。 神経学的悪化の場合に発生する臨床症状が記録され、患者は頭蓋内出血、動脈瘤破裂およびステント閉塞について頭蓋MR、頭蓋MR血管造影および頭蓋コンピュータ断層撮影によって検査される。 フォローアップ外のケースは研究から除外されます。

3つのグループすべてにおいて、処置前、処置後の初期および後期のSWIにおける微小出血病巣およびVWIにおける血管壁の炎症所見と、悪化に関連する可能性のある出血または虚血などの放射線学的所見との間の関係、臨床状態の悪化、様々な統計的所見、特にカイ二乗検定。 方法が検討されます。 SWI および VWI で観察された所見が、現在のコンバーター療法を受けた患者の頭蓋内出血、動脈瘤破裂、およびステント閉塞に関して予測的であるかどうかが評価されます。 臨床症状を引き起こさず、SWI および VWI で観察される所見は、現在の変換症例で決定されます。 さらに、電流変換治療を行った症例と金属被覆ステントで治療した症例で観察された SWI および VWI 所見に有意差があるかどうか、および動脈瘤サイズが SWI および VWI 所見に及ぼす影響の可能性を検討します。電流変換治療を行った場合。