Wczesne obrazowanie ważone podatnością pozabiegową i obrazowanie ściany naczynia w celu przewidywania powikłań po leczeniu ukierunkowanym na przepływ

Obrazowanie ważone wrażliwością (SWI) i obrazowanie ściany naczynia (VWI) należą do najnowszych technik rezonansu magnetycznego (MR) stosowanych do oceny mózgowego układu naczyniowego (1,2). SWI; Oprócz wykrywania uszkodzeń spowodowanych wieloma patologiami naczyniowo-mózgowymi na poziomie mikrokrążenia z większą czułością niż inne metody obrazowania, jest to jedyna sekwencja MR, której można użyć do różnicowania zwapnień krwi i żelaza. Jest to najbardziej czuła sekwencja MR dla gromadzenia i zwapnienia żelaza. Oprócz chorób naczyniowo-mózgowych może być stosowana w chorobach neurodegeneracyjnych, zwłaszcza parkinsonizmie, w ocenie procesów nowotworowo - infekcyjnych, które mogą przebiegać z zwapnieniem (3). Podobnie VWI; W obecnej praktyce jest coraz częściej stosowana w diagnostyce patologii ściany naczynia, takich jak rozwarstwienie, zmiana miażdżycowa, stan zapalny i zajęcie naczyń, których nie można jednoznacznie rozróżnić normalnymi metodami obrazowania naczyń (4). Zarówno w przypadku SWI, jak i VWI wymagana jest infrastruktura urządzeń MR o natężeniu pola magnetycznego co najmniej 3T (2,5). Obie techniki mają ograniczone możliwości diagnostyczne przy natężeniu pola magnetycznego do 1,5T.

W badaniach przeprowadzonych za pomocą VWI stwierdzono, że wybarwienie wykryte za pomocą VWI na ścianie tętniaka może mieć właściwości prognostyczne w zakresie pęknięcia (6,7). Ponadto zgłaszano, że mikrokrwotoki wykryte za pomocą obrazowania SWI przekształcają się w duże krwotoki miąższowe z powodu zmian perfuzji (8). Krwawienie odległe występuje z powodu zmiany perfuzji w niektórych przypadkach tętniaka, które otrzymują terapię kierującą przepływem (9). Ponadto w niektórych przypadkach, w których stosuje się to leczenie, może dojść do pęknięcia tętniaka, aw niektórych przypadkach do zwężenia stentu (10-11).

W świetle powyższych informacji staraliśmy się ocenić związek między mikrokrwotokami, które mogą być prekursorem dużych krwotoków miąższowych, wybarwieniem ściany tętniaka mogącym świadczyć o możliwości pęknięcia VWI, a wybarwieniem lub krwiakiem ściany naczynia, które może odzwierciedlać ryzyko zwężenia, przy czym badanie SWI należy wykonać na aparacie 3T MR w przypadkach tętniaków wewnątrzczaszkowych leczonych terapią sterowaną przepływem oraz powikłań rozwijających się po leczeniu.

Bibliografia:

1. Haacke EM, Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Cheng YC. Obrazowanie ważone podatnością: aspekty techniczne i zastosowania kliniczne, część 1. AJNR Am J Neuroradiol. Styczeń 2009;30(1):19-30.
2. Mandell DM, Mossa-Basha M, Qiao Y i in. Grupa Badawcza Obrazowania Ścian Naczyń Amerykańskiego Towarzystwa Neuroradiologii. MRI ściany naczynia wewnątrzczaszkowego: zasady i konsensus ekspertów Amerykańskiego Towarzystwa Neuroradiologii. AJNR Am J Neuroradiol. Luty 2017;38(2):218-229.
3. Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Haacke EM. Obrazowanie ważone wrażliwością: aspekty techniczne i zastosowania kliniczne, część 2. AJNR Am J Neuroradiol. Luty 2009;30(2):232-52.
4. Lindenholz A, van der Kolk AG, Zwanenburg JJM, Hendrikse J. Wykorzystanie i pułapki obrazowania ścian naczyń wewnątrzczaszkowych: jak to robimy. radiologia. Styczeń 2018;286(1):12-28.
5. Nam Y, Gho SM, Kim DH, Kim EY, Lee J. Obrazowanie nigrosomu 1 w istocie czarnej przy 3T przy użyciu obrazowania ważonego mapą podatności multiecho (SMWI). Obrazowanie rezonansowe J Magn. 2017;46:528-536.
6. Texakalidis P, Hilditch CA, Lehman V, Lanzino G, Pereira VM, Brinjikji W. Obrazowanie ściany naczynia tętniaków wewnątrzczaszkowych: przegląd systematyczny i metaanaliza. Światowy neurochirurg. 2018 wrzesień;117:453-458.e1.
7. Santarosa C, Cord B, Koo A, Bhogal P, Malhotra A, Payabvash S, Minja FJ, Matouk CC. Rezonans magnetyczny ściany naczynia w tętniakach wewnątrzczaszkowych: zasady i pojawiające się zastosowania kliniczne. Interv Neuroradiol. 2020 kwiecień;26(2):135-146.
8. Lau KK, Wong YK, Teo KC i in. Długoterminowe implikacje prognostyczne mikrokrwawień mózgowych u chińskich pacjentów z udarem niedokrwiennym. Doc. J Am Heart 7 grudnia 2017;6(12):e007360.
9. Zhou G, Su M, Yin YL, Li MH. Komplikacje związane ze stosowaniem urządzeń odwracających przepływ w przypadku tętniaków mózgu: przegląd systematyczny i metaanaliza. Fokus neurochirurgiczny. Czerwiec 2017;42(6):E17.
10. Darsaut TE, Rayner-Hartley E, Makoyeva A, Salazkin I, Berthelet F, Raymond J. Pęknięcie tętniaka po przekierowaniu przepływu wewnątrznaczyniowego: możliwa rola trwałych przepływów przez strefę przejściową związaną z deformacją urządzenia. Interv Neuroradiol. Czerwiec 2013;19(2):180-5.
11. Klisch J, Turk A, Turner R, Woo HH, Fiorella D. Bardzo późna zakrzepica konstrukcji odwracających przepływ po leczeniu dużych wrzecionowatych tętniaków krążenia tylnego. AJNR Am J Neuroradiol. 2011 kwiecień;32(4):627-32.

Protokół badania, metody i procedury:

Do badania zostaną włączeni pacjenci, u których zaplanowano leczenie wewnątrznaczyniowe za pomocą stentu z powodu tętniaka wewnątrzczaszkowego po modernizacji urządzenia MR. Przypadki zostaną podzielone na 3 grupy w zależności od charakterystyki tętniaków w badaniu cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA). W Grupie 1 pacjenci o średnicy większej niż 8 mm nadający się do terapii flow-guiding, w Grupie 2. Pacjenci o średnicy mniejszej niż 8 mm nadający się do terapii flow-guiding, w Grupie 3. Chorzy, u których tętniak nadaje się do terapii flow-guiding do leczenia stentem powlekanym metalem. weźmie. Do badania zostanie włączonych łącznie 60 pacjentów, po 20 pacjentów w każdej grupie. Ustna i pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów na obrazowanie i leczenie.

Pacjenci kwalifikujący się do badania zostaną przebadani w ciągu ostatnich 24 godzin przed zabiegiem wewnątrznaczyniowym w uniesionym aparacie 3T MR (badanie przedzabiegowe). Otrzymane zostaną sekwencje SWI, VWI. Ponadto rejestrowane będą aktualne wyniki badań neurologicznych pacjentów. Kontrolne sekwencje SWI i VWI będą dostępne w ciągu 48 godzin od wykonania terapii wewnątrznaczyniowej (wczesne badanie pozabiegowe). W badaniu przed i po zabiegu rejestrowane będą ogniska mikrokrwawień wykryte w SWI oraz stany zapalne ściany naczynia obserwowane w VWI. Po obrazowaniu klinika pacjentów zostanie oceniona ustnie w 3. dniu, 1. tygodniu, 1. miesiącu, 2. miesiącu i 3. miesiącu po leczeniu. W 3 miesiącu pacjentce zostanie powtórzone badanie neurologiczne oraz wykonane zostaną kontrolne badania SWI - VWI (późne badanie pozabiegowe). Objawy kliniczne, które rozwijają się w przypadku pogorszenia stanu neurologicznego, zostaną zarejestrowane, a pacjent zostanie zbadany za pomocą MR czaszki, angiografii MR czaszki i tomografii komputerowej czaszki pod kątem krwawienia wewnątrzczaszkowego, pęknięcia tętniaka i zamknięcia stentu. Przypadki poza obserwacją zostaną wykluczone z badania.

We wszystkich 3 grupach możliwy związek między ogniskami mikrokrwotoków w SWI przed zabiegiem, wczesnym i późnym po zabiegu oraz zapaleniem ściany naczynia w VWI a objawami radiologicznymi, takimi jak krwawienie lub niedokrwienie, które mogą być związane z pogorszeniem, pogorszeniem stanu klinicznego, różne dane statystyczne, zwłaszcza test chi-kwadrat. metody zostaną zbadane. Zostanie ocenione, czy wyniki obserwowane w SWI i VWI są predykcyjne pod względem krwotoku śródczaszkowego, pęknięcia tętniaka i niedrożności stentu u pacjentów, którzy otrzymali dotychczasową terapię konwertującą. Wyniki, które nie powodują objawów klinicznych i są obserwowane w SWI i VWI, zostaną określone w obecnych przypadkach konwerterów. Ponadto zostanie zbadane, czy istnieje istotna różnica między wynikami SWI i VWI obserwowanymi w przypadkach leczonych leczeniem konwertującym prąd i leczonych stentem pokrytym metalem, a także możliwy wpływ wielkości tętniaka na wyniki SWI i VWI w przypadkach leczonych leczeniem konwertującym prąd.