Časné postprocedurální zobrazení citlivosti a zobrazení cévní stěny pro predikci komplikací po léčbě Flow-Diversion

Susceptibility-weighted imaging (SWI) a zobrazení cévní stěny (VWI) patří mezi nejnovější techniky magnetické rezonance (MR) používané k hodnocení cerebrálního vaskulárního systému (1,2). SWI; Kromě toho, že detekuje poškození způsobené mnoha cerebrovaskulárními patologiemi na mikrovaskulární úrovni citlivěji než jiné zobrazovací metody, je to jediná sekvence MR, kterou lze použít k odlišení krve-železo-kalcifikace. Je to nejcitlivější MR sekvence pro akumulaci železa a kalcifikaci. Kromě cerebrovaskulárních onemocnění jej lze využít u neurodegenerativních onemocnění, zejména parkinsonismu, při hodnocení nádorově - infekčních procesů, které mohou jít s kalcifikací (3). Podobně VWI; V současné praxi se stále častěji používá v diagnostice patologií postihujících cévní stěnu, jako je disekce, aterosklerotické změny, záněty a vaskulitické postižení, které nelze jasně odlišit běžnými zobrazovacími metodami cév (4). Pro SWI i VWI je vyžadována infrastruktura MR zařízení s alespoň 3T intenzitou magnetického pole (2,5). Obě techniky mají omezené diagnostické možnosti při intenzitě magnetického pole do 1,5T.

Ve studiích provedených s VWI se uvádí, že zbarvení detekované pomocí VWI na stěně aneuryzmatu může mít prediktivní vlastnosti ve smyslu ruptury [6,7]. Navíc bylo popsáno, že mikrohemoragie detekované SWI zobrazením se v důsledku změn perfuze transformují do velkých parenchymálních hemoragií (8). Ke vzdálenému krvácení dochází v důsledku změny perfuze u některých případů aneuryzmat, které dostávají terapii usměrňující průtok (9). Kromě toho může v některých případech, kdy je tato léčba aplikována, dojít k ruptuře aneuryzmatu a v některých případech může dojít ke stenokluzi stentu [10-11].

Ve světle výše uvedených informací jsme se zaměřili na zhodnocení vztahu mezi mikrohemoragiemi, které mohou být prekurzorem velkých parenchymálních hemoragií, zbarvením stěny aneuryzmatu, které může odrážet možnost ruptury VWI, a zbarvením cévní stěny nebo hematomem, který může odrážet riziko stenokluze, přičemž vyšetření SWI se provádí na 3T MR zařízení v případech intrakraniálních aneuryzmat, která byla léčena průtokově řízenou terapií, a komplikací vzniklých po léčbě.

Reference:

1. Haacke EM, Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Cheng YC. Zobrazování vážené citlivostí: technické aspekty a klinické aplikace, část 1. AJNR Am J Neuroradiol. leden 2009;30(1):19-30.
2. Mandell DM, Mossa-Basha M, Qiao Y a kol. Vessel Wall Imaging Studijní skupina Americké neuroradiologické společnosti. MRI stěny intrakraniální cévy: Principy a doporučení expertního konsenzu Americké neuroradiologické společnosti. AJNR Am J Neuroradiol. únor 2017;38(2):218-229.
3. Mittal S, Wu Z, Neelavalli J, Haacke EM. Zobrazování vážené citlivostí: technické aspekty a klinické aplikace, část 2. AJNR Am J Neuroradiol. únor 2009;30(2):232-52.
4. Lindenholz A, van der Kolk AG, Zwanenburg JJM, Hendrikse J. Využití a úskalí zobrazování stěn intrakraniálních cév: Jak to děláme. radiologie. leden 2018;286(1):12-28.
5. Nam Y, Gho SM, Kim DH, Kim EY, Lee J. Zobrazení nigrosomu 1 v substantia nigra ve 3T pomocí multiecho susceptibility map-weighted imaging (SMWI). J Magn Reson Imaging. 2017;46:528-536.
6. Texakalidis P, Hilditch CA, Lehman V, Lanzino G, Pereira VM, Brinjikji W. Zobrazení cévní stěny intrakraniálních aneuryzmat: Systematický přehled a metaanalýza. Světová neurochirurgie. září 2018;117:453-458.e1.
7. Santarosa C, Cord B, Koo A, Bhogal P, Malhotra A, Payabvash S, Minja FJ, Matouk CC. Zobrazování cévní stěny magnetickou rezonancí u intrakraniálních aneuryzmat: Principy a nové klinické aplikace. Interv Neuroradiol. 26. dubna 2020 (2): 135-146.
8. Lau KK, Wong YK, Teo KC a kol. Dlouhodobé prognostické důsledky cerebrálního mikrokrvácení u čínských pacientů s ischemickou mrtvicí. J Am Heart Assoc. 7. prosince 2017;6(12):e007360.
9. Zhou G, Su M, Yin YL, Li MH. Komplikace spojené s používáním zařízení na odklonění toku u mozkových aneuryzmat: systematický přehled a metaanalýza. Neurosurg Focus. června 2017;42(6):E17.
10. Darsaut TE, Rayner-Hartley E, Makoyeva A, Salazkin I, Berthelet F, Raymond J. Ruptura aneuryzmatu po derivaci endovaskulárního toku: možná role perzistentních toků přechodovou zónou spojených s deformací zařízení. Interv Neuroradiol. června 2013;19(2):180-5.
11. Klisch J, Turk A, Turner R, Woo HH, Fiorella D. Velmi pozdní trombóza flow-diverting konstruktů po léčbě velkých fusiformních aneuryzmat zadního oběhu. AJNR Am J Neuroradiol. 2011 duben;32(4):627-32.

Protokol studie, metody a postupy:

Do studie budou zařazeni pacienti, u kterých je plánována endovaskulární léčba stentem pro jejich intrakraniální aneuryzma po modernizaci MR přístroje. Případy budou rozděleny do 3 skupin podle charakteristiky aneuryzmat při vyšetření digitální subtrakční angiografií (DSA). Ve skupině 1 pacienti s průměrem větším než 8 mm a vhodní pro flow-guiding terapii, ve skupině 2. Pacienti s průměrem menším než 8 mm a vhodní pro flow-guiding terapii, ve skupině 3. Pacienti, jejichž aneuryzma je vhodné pro léčbu stentem potaženým kovem. bude trvat. Do studie bude zahrnuto celkem 60 pacientů, 20 pacientů v každé skupině. Pro zobrazování a léčbu bude od všech pacientů získán ústní a písemný informovaný souhlas.

Pacienti zařazení do studie budou vyšetřeni v posledních 24 hodinách před endovaskulární léčbou na zvýšeném 3T MR přístroji (předprocedurální vyšetření). Budou získány sekvence SWI, VWI. Kromě toho bude zaznamenán aktuální neurologický nález pacientů. Kontrolní sekvence SWI a VWI budou dostupné do 48 hodin od provedení endovaskulární terapie (časné postprocedurální vyšetření). V preprocedurálním a postprocedurálním vyšetření budou zaznamenána ložiska mikrokrvácení zjištěná u SWI a nálezy zánětu cévní stěny pozorované u VWI. Po zobrazení bude klinika pacientů hodnocena slovně 3. den, 1. týden, 1. měsíc, 2. měsíc a 3. měsíc po léčbě. Ve 3. měsíci se zopakuje neurologické vyšetření pacienta a provedou se kontrolní SWI - VWI vyšetření (pozdní postprocedurální vyšetření). Klinické příznaky, které se rozvinou v případě neurologického zhoršení, budou zaznamenány a pacient bude vyšetřen kraniální MR, kraniální MR angiografií a kraniální počítačovou tomografií na intrakraniální krvácení, rupturu aneuryzmatu a okluzi stentu. Případy mimo sledování budou ze studie vyloučeny.

Ve všech 3 skupinách byl zjištěn možný vztah mezi ložisky mikrohemoragie v preprocedurálním, časném a pozdním postprocedurálním SWI a nálezy zánětu cévní stěny u VWI a radiologickými nálezy jako krvácení nebo ischemie, které mohou souviset se zhoršením, zhoršením klinického stavu, různými statistickými nálezy, zejména chí-kvadrát test. metody budou zkoumány. Bude hodnoceno, zda nálezy pozorované u SWI a VWI jsou prediktivní z hlediska intrakraniálního krvácení, ruptury aneuryzmatu a okluze stentu u pacientů, kteří dostávali současnou konvertorovou terapii. Nálezy, které nezpůsobují klinické příznaky a jsou pozorovány u SWI a VWI, budou stanoveny v aktuálních případech převodníků. Kromě toho bude zkoumáno, zda existuje významný rozdíl mezi nálezy SWI a VWI pozorovanými v případech léčených léčbou s přeměnou proudu a pacientů léčených stentem potaženým kovem, a možný vliv velikosti aneuryzmatu na nálezy SWI a VWI v případech léčených léčbou převádějící proud.