Ранняя постпроцедурная визуализация, взвешенная по восприимчивости, и визуализация стенки сосуда для прогнозирования осложнений после лечения с отведением потока

Восприимчиво-взвешенная визуализация (SWI) и визуализация сосудистой стенки (VWI) являются одними из самых последних магнитно-резонансных (MR) методов, используемых для оценки церебральной сосудистой системы (1,2). СВИ; В дополнение к обнаружению повреждения, вызванного многими цереброваскулярными патологиями, на уровне микрососудов более чувствительно, чем другие методы визуализации, это единственная последовательность MR, которую можно использовать для дифференциации крови, железа и кальцификации. Это наиболее чувствительная последовательность МР для выявления накопления железа и кальцификации. Помимо цереброваскулярных заболеваний, его можно использовать при нейродегенеративных заболеваниях, особенно при паркинсонизме, при оценке опухолевидно-инфекционных процессов, которые могут протекать с кальцинозом (3). Аналогично, ВВИ; Он все чаще используется в современной практике для диагностики патологий, поражающих стенку сосуда, таких как расслоение, атеросклеротические изменения, воспаление и васкулитное вовлечение, которые не могут быть четко различимы обычными методами визуализации сосудов (4). Как для SWI, так и для VWI требуется инфраструктура устройств MR с напряженностью магнитного поля не менее 3T (2,5). Оба метода имеют ограниченные диагностические возможности при напряженности магнитного поля до 1,5 Тл.

В исследованиях, проведенных с VWI, установлено, что окрашивание, обнаруженное с помощью VWI на стенке аневризмы, может иметь прогностические свойства в отношении разрыва (6,7). Кроме того, сообщалось, что микрокровоизлияния, обнаруженные с помощью SWI-визуализации, трансформируются в большие паренхиматозные кровоизлияния из-за изменений перфузии (8). Отдаленное кровотечение возникает из-за изменения перфузии в некоторых случаях аневризмы, получающих направленную терапию (9). Кроме того, в некоторых случаях, когда применяется это лечение, может произойти разрыв аневризмы, а в некоторых случаях может произойти стенозирование стента (10-11).

В свете приведенной выше информации мы стремились оценить взаимосвязь между микрокровоизлияниями, которые могут быть предшественниками больших паренхиматозных кровоизлияний, окрашиванием стенки аневризмы, которое может отражать возможность разрыва при VWI, и окрашиванием стенки сосуда или гематомой, которые может отражать риск стенокклюзии, с SWI-исследованием, которое должно быть выполнено на устройстве 3T MR в случаях внутричерепных аневризм, которые лечились с помощью терапии под контролем потока, и осложнений, развивающихся после лечения.

Использованная литература:

1. Хааке Э.М., Миттал С., Ву З., Нилавалли Дж., Ченг Ю.К. Восприимчиво-взвешенная визуализация: технические аспекты и клиническое применение, часть 1. AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Январь; 30 (1): 19-30.
2. Манделл Д.М., Мосса-Баша М., Цяо Ю. и др. Исследовательская группа визуализации стенки сосуда Американского общества нейрорадиологии. МРТ стенки внутричерепного сосуда: принципы и рекомендации экспертов Американского общества нейрорадиологии. AJNR Am J Нейрорадиол. 2017 фев; 38 (2): 218-229.
3. Миттал С., Ву З., Нилавалли Дж., Хааке Э.М. Восприимчиво-взвешенная визуализация: технические аспекты и клиническое применение, часть 2. AJNR Am J Neuroradiol. 2009 фев; 30 (2): 232-52.
4. Линденхольц А., Ван дер Колк А.Г., Званенбург Дж.Дж.М., Хендрикс Дж. Использование и подводные камни внутричерепной визуализации стенки сосуда: как мы это делаем. радиология. 2018 Январь; 286(1):12-28.
5. Nam Y, Gho SM, Kim DH, Kim EY, Lee J. Визуализация нигросомы 1 в черном веществе в 3T с использованием мультиэхо-взвешенной карты чувствительности (SMWI). J Magn Reson Imaging. 2017;46:528-536.
6. Texakalidis P, Hilditch CA, Lehman V, Lanzino G, Pereira VM, Brinjikji W. Визуализация стенки сосуда внутричерепных аневризм: систематический обзор и метаанализ. Мировой нейрохирург. 2018 сен;117:453-458.e1.
7. Сантароса С., Корд Б., Ку А., Бхогал П., Малхотра А., Пайабваш С., Минджа Ф.Дж., Матук К.С. Магнитно-резонансная томография стенки сосуда при внутричерепных аневризмах: принципы и новые клинические применения. Интерв Нейрорадиол. 2020 апр; 26 (2): 135-146.
8. Лау К.К., Вонг Ю.К., Тео К.С. и др. Долгосрочные прогностические последствия церебральных микрокровоизлияний у китайских пациентов с ишемическим инсультом. Ассоциация J Am Heart. 7 декабря 2017 г .; 6 (12): e007360.
9. Чжоу Г., Су М., Инь Ю.Л., Ли М.Х. Осложнения, связанные с использованием устройств, отводящих поток, при церебральных аневризмах: систематический обзор и метаанализ. Нейрохирург Фокус. 2017 июнь;42(6):E17.
10. Darsaut TE, Rayner-Hartley E, Makoyeva A, Salazkin I, Berthelet F, Raymond J. Разрыв аневризмы после эндоваскулярного отведения потока: возможная роль постоянных потоков через переходную зону, связанную с деформацией устройства. Интерв Нейрорадиол. 2013 июнь; 19 (2): 180-5.
11. Клиш Дж., Терк А., Тернер Р., Ву Х.Х., Фиорелла Д. Очень поздний тромбоз отводящих поток конструкций после лечения больших веретенообразных аневризм заднего кровообращения. AJNR Am J Нейрорадиол. 2011 Апрель; 32 (4): 627-32.

Протокол исследования, методы и процедуры:

В исследование будут включены пациенты, которым запланировано эндоваскулярное лечение с помощью стента для их внутричерепной аневризмы после модернизации устройства MR. Случаи будут разделены на 3 группы в соответствии с характеристиками аневризм при исследовании цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА). В 1-й группе пациенты с диаметром более 8 мм, подходящие для терапии с направлением потока, в группу 2. Пациенты с диаметром менее 8 мм и подходящие для терапии с направлением потока, в группу 3. Пациенты, аневризма которых подходит для лечения стентом с металлическим покрытием. возьмет. Всего в исследование будет включено 60 пациентов, по 20 пациентов в каждой группе. От всех пациентов будет получено устное и письменное информированное согласие на визуализацию и лечение.

Пациенты, которые будут включены в исследование, будут обследованы в течение последних 24 часов до эндоваскулярного лечения в приподнятом МР-устройстве 3T (предпроцедурное обследование). Будут получены последовательности SWI, VWI. Кроме того, будут записаны текущие неврологические данные пациентов. Контрольные последовательности SWI и VWI будут доступны в течение 48 часов после проведения эндоваскулярной терапии (раннее постпроцедурное обследование). При допроцедурном и постпроцедурном обследованиях будут фиксироваться очаги микрокровоизлияний, выявленные при SWI, и признаки воспаления стенки сосуда, наблюдаемые при VWI. После визуализации клинику пациентов будут оценивать устно на 3-й день, 1-ю неделю, 1-й месяц, 2-й месяц и 3-й месяц после лечения. На 3-м месяце повторят неврологическое обследование пациента и проведут контрольные SWI - VWI обследования (позднее постпроцедурное обследование). Клинические симптомы, которые развиваются в случае неврологического ухудшения, будут зарегистрированы, и пациент будет обследован с помощью краниальной МРТ, краниальной МР-ангиографии и краниальной компьютерной томографии на предмет внутричерепного кровотечения, разрыва аневризмы и окклюзии стента. Случаи, не подлежащие наблюдению, будут исключены из исследования.

Во всех 3 группах выявлена ​​возможная взаимосвязь между очагами микрокровоизлияний в предпроцедурной, ранней и поздней постпроцедурной СВИ и проявлениями воспаления сосудистой стенки в ВВИ с рентгенологическими признаками, такими как кровотечение или ишемия, которые могут быть связаны с ухудшением, ухудшением клинического состояния, различными статистическими данными, особенно тест хи-квадрат. методы будут изучены. Будет оцениваться, являются ли результаты, наблюдаемые в SWI и VWI, прогностическими с точки зрения внутричерепного кровоизлияния, разрыва аневризмы и окклюзии стента у пациентов, получавших текущую конвертирующую терапию. Находки, которые не вызывают клинических симптомов и наблюдаются при SWI и VWI, будут определяться в текущих случаях конвертации. Кроме того, будет изучено, существует ли значительная разница между результатами SWI и VWI, наблюдаемыми в случаях, получавших ток-преобразующую терапию, и пациентов, получавших стент с металлическим покрытием, а также возможное влияние размера аневризмы на результаты SWI и VWI. в случаях лечения токопреобразующим лечением.