(POCUS) 小児の頭蓋骨骨折を診断するための早期スクリーニングツールとして

外傷は、外的要因による身体的損傷と定義されています。 世界中で外傷システムが改善されているにもかかわらず、外傷は引き続きすべての年齢層、特に若年層と中年層で死亡と身体障害の主な原因の 1 つとなっています。子供。 小児救急科 (PED) とプライマリ ケアでは、プレゼンテーションが頻繁に行われます。 子供は大人よりも頭部外傷や頭蓋骨骨折の影響を受けやすい. 乳児期の子供の頭の大きさは、体表面積全体の約 18% です。 大人の頭蓋骨と比較して、子供の頭蓋骨は薄くて柔軟であるため、脳への保護が不十分です。 米国疾病管理予防センターは、2016 年に 15 歳未満の子供の頭部外傷のために 749,000 人の救急外来を訪れたと報告しています。 1 3 ～ 17 歳の子供の最大 8%。

頭部外傷と頭蓋骨骨折の原因は、偶発的損傷と非偶発的損傷に分類できます。 一般的に、頭部外傷は転倒によって引き起こされます。 その他の原因には、自動車事故 (MVA)、スポーツ関連の怪我、またはその他の頭部への直接的な打撃が含まれます。 出生時の外傷が原因で、新生児に陥没「ピンポン」骨折が発生することがあります。 幸いなことに、頭部外傷の大部分 (80% から 90%) は軽度に分類できます。 生命を脅かす、または脳神経外科的介入を必要とする損傷はほとんどありません。 頭部外傷後の子供の頭蓋骨骨折の発生率は 2% から 20% の範囲であり、より正確な発生率と有病率を得るには、さらなる疫学研究が必要です。

頭蓋骨骨折は、頭部外傷後の 2 歳未満の子供でより一般的です。 頭蓋冠（頭蓋冠）の骨折は、頭蓋底の骨折よりも一般的です。 頭蓋骨の骨折は、皮膚の損傷、軟部組織の損傷、骨折、外傷性脳損傷として知られる脳組織の損傷など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。 正常な脳機能の混乱として定義される外傷性脳損傷 (TBI) は、大人と子供の両方に関与する可能性がありますが、その病態生理学と管理は子供では異なります。

頭蓋骨が骨折すると、硬膜が損傷を受けやすくなります。 硬膜裂傷は、拡張性頭蓋骨骨折では一般的であり、その合併症のために診断する必要があります。

X 線ベースのモダリティである頭部 CT スキャンは、頭蓋骨骨折および TBI の診断に広く使用されています。 子供は電離放射線に対してより敏感であり、がんの相対リスクが高くなります。 子供の頭蓋骨骨折の同定は、TBI の存在に関係なく、これらの骨折には外科的介入が必要になる可能性があるため、臨床的に重要です。 頭蓋骨骨折は偶発的ではない外傷と関連している可能性があり、医師は常にこの潜在的な関連性を考慮する必要があります.さらに、線形骨折は子供に骨折の拡大や軟髄膜嚢胞などのまれではあるが深刻な合併症を起こしやすくする可能性があるため、頭蓋骨骨折はフォローアップが必要な場合があります. 臨床医は、臨床的に重要な頭蓋骨骨折や関連する可能性のある外傷性脳損傷を見逃すリスクと、CT の実施に伴うリスク (つまり、発がん作用やその後の認知機能の変化) を比較検討する必要があります。

X 線やコンピューター断層撮影 (CT) スキャンを使用することの危険性を考慮して、医師はこれらの方法の使用を可能な限り減らそうとしています。 解決策には、不必要な被ばくを減らすための臨床ガイドラインの開発 (PECARN ルールなど) や、磁気共鳴画像法 (MRI) や超音波検査法 (米国) などの代替画像法が含まれます。 米国は、硬膜の状態を検出するための CT や MRI よりも優れた非侵襲的なツールです。 また、救急部門で利用しやすいため、MRI よりも好まれています。ポイントオブケア超音波（POCUS）の次の利点を述べています。（a）患者の早期診断と早期相談。 (b) CT スキャン要求の減少。 (c) CT スキャンにアクセスできない場合の診断ツールとして。 （d）困難な状況の災害地域でのトリアージツール.Weinberg et al。は、特に若年成人および子供において、縦骨折の診断においてPOCUSの精度が高いことを報告しました。 最近の研究では、頭蓋骨骨折の臨床診断における POCUS の高い感度と特異性が報告されています (それぞれ 91%、96%)。 POCUS が頭蓋骨骨折を検出するためのツールである可能性があることは注目に値します。負傷した患者にとってより危険な脳病変を排除するものではなく、リスクの高い患者では CT スキャンを実施する必要があります。 POCUS は優れた診断ツールと考えられていますが、頭蓋骨骨折を診断するための超音波の広範な使用には重大な制限があります。 まず、怪我の場所を明確に特定する必要があります。皮膚に損傷があってはなりません。 多くの場合、怪我の場所を見つけることは困難です。 第二に、この手順を実行するために子供の鎮静が必要です。 リラクゼーションと不動の必要性は、常に子供に超音波を実行する際の課題の 1 つです。

PECARN ルールのアルゴリズムは、軽度の頭部外傷を負った小児の CT スキャンの実施を決定するために広く使用されています。 このアルゴリズムでは、特に子供が CT スキャンのない ED センターを訪れ、医師がその子供をより高いレベルのセンターに紹介したい場合、脳損傷のリスクが中程度の子供に CT を使用することは常に挑戦されてきました。 CT用。 この場合、子供が超音波を受ける資格があり、損傷の場所が明確で、皮膚が裂けていない場合、超音波を使用して頭蓋骨骨折の存在を判断できます。これは、CT を実行して頭蓋内を廃棄する指標となります。最近のメタアナリシスでは、臨床的に頭蓋骨骨折が疑われる以外に CT スキャンの重要な基準または複数の小さな基準を満たさない患者、または頭蓋骨骨折を除外できない患者では、POCUS を考慮することが推奨されています。したがって、骨折が確認されない場合、CT スキャンは必要ない場合があります。 したがって、POCUS を使用して頭蓋骨骨折を除外することで、CT の利用と電離放射線への子供の不必要な被ばくを減らすことができる可能性があります。 POCUS の目的は TBI を検出することではありませんが、臨床的に重要な TBI (ciTBI) の重要な予測因子である頭蓋骨骨折を特定できます。決定的な診断ツールではありません。 この研究では、TBI のリスク層別化における POCUS の役割と、臨床予測ルールと組み合わせたその適用性を定義することを目的として、軽度の閉鎖性頭部外傷の小児患者をスクリーニングします。 したがって、「CT を推奨する」という決定は、早期入院 POCUS および PECARN ルールの両方に基づいて行われます。