(POCUS) 作为诊断儿童颅骨骨折的早期筛查工具

外伤被定义为来自外部来源的身体伤害。 尽管世界范围内的创伤系统有所改善，但创伤仍然是所有年龄组，尤其是青年和中年组死亡和残疾的主要原因之一。头部创伤可导致颅骨骨折，这是发病率和死亡率的常见原因孩子们。 在儿科急诊科 (PED) 和初级保健中有大量的演示文稿。 与成人相比，儿童更容易受到头部外伤和颅骨骨折。 婴儿期头部大小约占全身表面积的18%。 与成人头骨相比，儿童的头骨更薄、更柔韧，因此对大脑的保护更少。 美国疾病控制和预防中心报告称，2016 年 15 岁以下儿童因头部受伤而进行了 749,000 次急诊就诊。 一 高达 8% 的 3-17 岁儿童。

头部外伤和颅骨骨折的成因可分为意外伤害和非意外伤害。 通常，头部受伤是由跌倒引起的。 其他原因可能包括机动车事故 (MVA)、运动相关伤害或其他直接头部撞击。 有时，由于出生时受伤，新生儿会发生凹陷性“乒乓”骨折。 幸运的是，大多数（80% 至 90%）头部损伤都属于轻度损伤。 很少有伤害会危及生命或需要神经外科干预。 颅脑损伤后儿童颅骨骨折的发生率为 2% 至 20%，需要进一步的流行病学研究以获得更准确的发生率和患病率。

颅骨骨折在头部外伤后 2 岁以下的儿童中更为常见。 颅骨骨折（颅骨盖）比颅底骨折更常见。 颅骨骨折可引起多种并发症，如皮肤损伤、软组织损伤、骨折、脑组织损伤等，统称为创伤性脑损伤。 创伤性脑损伤 (TBI) 被定义为正常大脑功能的破坏，可能涉及成人和儿童，但其病理生理学和管理在儿童中是不同的。

颅骨骨折时，硬脑膜容易受损。 硬脑膜撕裂在糖尿病性颅骨骨折中很常见，由于其并发症，应予以诊断。

头部 CT 扫描是一种基于 X 射线的检查方式，广泛用于诊断颅骨骨折和 TBI。 儿童对电离辐射更敏感，他们患癌症的相对风险更高。 儿童颅骨骨折的识别具有临床意义，因为无论是否存在 TBI，这些骨折都可能需要手术干预。 颅骨骨折可能与非意外创伤有关，医生应始终考虑这种潜在关联。此外，颅骨骨折可能需要随访，因为线性骨折可能使儿童容易出现不常见但严重的并发症，例如骨折扩大或软脑膜囊肿。 临床医生必须权衡错过临床上重要的颅骨骨折和潜在相关 TBI 的风险，以及与执行 CT 相关的风险（即致癌作用和之后认知功能的变化）。

鉴于使用 X 射线和计算机断层扫描 (CT) 扫描的危险，医生正试图尽可能减少这些方法的使用。 解决方案包括制定临床指南以减少不必要的暴露（例如 PECARN 规则）或替代成像方法，例如磁共振成像 (MRI) 或超声检查 (US)。 US 是一种非侵入性工具，在检测硬脑膜状态方面优于 CT 和 MRI。 此外，它比 MRI 更受欢迎，因为它在急诊科更可用。Rabiner 等人。陈述了床旁超声 (POCUS) 的以下好处：(a) 患者的早期诊断和早期咨询； (b) 减少 CT 扫描要求； (c) 在无法进行 CT 扫描时作为诊断工具； (d) 条件困难的灾区的分类工具。Weinberg 等人。据报道，POCUS 在诊断纵向骨折方面的准确性更高，尤其是在年轻人和儿童中。 最近的研究报道了 POCUS 在颅骨骨折临床诊断中的高敏感性和特异性（分别为 91%、96%）。 值得注意的是，POCUS 可能是一种检测颅骨骨折的工具；不排除脑部病变对受伤患者的危害更大，对于高危患者，应进行CT扫描。 尽管 POCUS 被认为是一种很好的诊断工具，但广泛使用超声诊断颅骨骨折有很大的局限性。 首先，要明确受伤部位；皮肤不能有任何损伤。 在许多情况下，找到受伤位置具有挑战性。 其次，执行此程序需要对儿童进行镇静。 放松和不动的需要始终是对儿童进行超声检查的挑战之一。

PECARN 规则的算法被广泛用于决定对轻度头部外伤儿童进行 CT 扫描。 在这个算法中，对脑损伤中度风险的儿童使用 CT 一直受到挑战，特别是当孩子访问没有 CT 扫描的 ED 中心时，医生希望将孩子转诊到更高级别的中心对于 CT。 这种情况下，如果孩子符合做B超的条件，受伤位置明确，皮肤没有撕裂，可以通过B超确定是否存在颅骨骨折，做CT排除颅内骨折的指征。损伤 最近的一项荟萃​​分析建议，对于除了临床疑似颅骨骨折外不符合 CT 扫描的其他主要或多个次要标准的患者，或者当不能排除颅骨骨折时，可考虑进行 POCUS；因此，当未发现骨折时，可能不需要进行 CT 扫描。 因此，使用 POCUS 排除颅骨骨折可能会减少 CT 的使用和儿童不必要的电离辐射暴露。 POCUS 的目的不是检测 TBI，但它可以识别颅骨骨折，这是临床重要 TBI (ciTBI) 的重要预测指标。基于这些假设，POCUS 更好地纳入轻度闭合性颅脑损伤儿童的早期筛查而不是最终的诊断工具。 本研究将筛查轻度闭合性颅脑损伤的儿科患者，旨在确定 POCUS 在 TBI 风险分层中的作用及其与临床预测规则相结合的适用性。 因此，“推荐 CT”的决定将基于早期入院 POCUS 和 PECARN 规则。