(POCUS) 소아 두개골 골절 진단을 위한 조기 선별 도구

트라우마는 외부 원인으로 인한 신체적 부상으로 정의됩니다. 전 세계적으로 외상 시스템의 개선에도 불구하고 외상은 모든 연령대, 특히 청년 및 중년 그룹에서 계속해서 사망 및 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 어린이들. 소아응급의학과(PED)와 1차진료에 대한 프리젠테이션의 흐름이 높습니다. 어린이는 성인보다 두부 외상과 두개골 골절에 더 취약합니다. 아이의 머리 크기는 유아기에 전체 체표면적의 약 18%입니다. 성인의 두개골에 비해 어린이의 두개골은 더 얇고 유연하여 뇌에 대한 보호 기능이 떨어집니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 2016년 15세 미만 어린이의 머리 부상으로 749,000명의 응급실을 방문했다고 보고했습니다. 1 3-17세 아동의 최대 8%.

두부 손상 및 두개골 골절의 원인은 우발적 손상과 비우발적 손상으로 분류할 수 있습니다. 일반적으로 머리 부상은 낙상으로 인해 발생합니다. 다른 원인에는 자동차 사고(MVA), 스포츠 관련 부상 또는 머리에 대한 기타 직접적인 타격이 포함될 수 있습니다. 때때로 우울한 "탁구" 골절이 출생 시 손상으로 인해 신생아에서 발생할 수 있습니다. 다행히 두부 손상의 대부분(80~90%)은 경증으로 분류할 수 있습니다. 생명을 위협하거나 신경외과적 개입이 필요한 부상은 거의 없습니다. 두부 손상 후 어린이의 두개골 골절 발생률은 2%에서 20%이며, 보다 정확한 발생률과 유병률을 위해서는 추가 역학 연구가 필요합니다.

두개골 골절은 두부 외상 후 2세 미만의 소아에서 더 흔합니다. 두개골(두개골) 골절은 두개골 기저부 골절보다 더 흔합니다. 두개골 골절은 외상성 뇌 손상으로 알려진 피부 손상, 연조직 손상, 뼈 골절 및 뇌 조직 손상과 같은 많은 합병증을 유발할 수 있습니다. 정상적인 뇌 기능의 붕괴로 정의되는 외상성 뇌 손상(TBI)은 성인과 어린이 모두를 포함할 수 있지만 어린이의 병태생리학 및 관리는 다릅니다.

두개골이 골절되면 경막이 손상되기 쉽습니다. 경막 열상은 확장성 두개골 골절에서 흔하며 합병증 때문에 진단되어야 합니다.

X선 기반 방식인 머리 CT 스캔은 두개골 골절과 TBI를 진단하는 데 널리 사용됩니다. 어린이는 전리 방사선에 더 민감하며 암의 상대적 위험이 더 높습니다. 이러한 골절은 TBI의 존재에 관계없이 외과적 개입이 필요할 수 있기 때문에 소아의 두개골 골절 식별은 임상적으로 관련이 있습니다. 두개골 골절은 비우발적 외상과 연관될 수 있으며 의사는 항상 이 잠재적 연관성을 고려해야 합니다. 또한 선형 골절은 어린이에게 확장 골절 또는 연수막 낭종과 같은 드물지만 심각한 합병증에 걸리기 쉽기 때문에 두개골 골절은 후속 조치가 필요할 수 있습니다. 임상의는 임상적으로 중요한 두개골 골절 및 잠재적으로 관련된 TBI를 놓칠 위험과 CT 수행과 관련된 위험(즉, 발암 효과 및 이후 인지 기능의 변화)을 평가해야 합니다.

X-선 및 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔 사용의 위험성을 감안할 때 의사들은 이러한 방법의 사용을 가능한 한 줄이려고 노력하고 있습니다. 솔루션에는 불필요한 노출을 줄이기 위한 임상 지침 개발(예: PECARN 규칙) 또는 자기 공명 영상(MRI) 또는 초음파(US)와 같은 대체 영상 방법이 포함됩니다. 초음파는 경막의 상태를 감지하는 데 있어 CT와 MRI보다 우수한 비침습적 도구입니다. 또한 응급실에서 더 많이 이용 가능하다는 점에서 MRI보다 선호된다. Rabiner et al. 현장 초음파(POCUS)의 다음과 같은 이점을 명시했습니다. (a) 환자의 조기 진단 및 조기 상담; (b) CT 스캔 요청 감소; (c) CT 스캔에 접근할 수 없을 때 진단 도구로; 및 (d) 열악한 조건의 재난 지역에서의 분류 도구. Weinberg et al. 특히 젊은 성인과 어린이의 종골 골절 진단에서 POCUS의 정확도가 더 높다고 보고했습니다. 최근 연구에서는 두개골 골절의 임상 진단에서 POCUS의 높은 민감도와 특이도를 보고했습니다(각각 91%, 96%). POCUS가 두개골 골절을 감지하는 도구일 수 있다는 점은 주목할 만합니다. 부상당한 환자에게 더 위험할 수 있는 뇌 병변을 배제하지 않으며 고위험 환자의 경우 CT 스캔을 수행해야 합니다. POCUS는 좋은 진단 도구로 간주되지만 두개골 골절을 진단하기 위해 초음파를 광범위하게 사용하는 데는 상당한 한계가 있습니다. 첫째, 부상의 위치를 ​​명확하게 식별해야 합니다. 피부에 손상이 없어야 합니다. 많은 경우 부상 위치를 찾는 것이 어렵습니다. 둘째, 이 절차를 수행하기 위해 어린이에게 진정제가 필요합니다. 이완과 움직이지 않음의 필요성은 항상 어린이에게 초음파를 수행할 때 어려운 점 중 하나입니다.

PECARN 규칙의 알고리즘은 가벼운 두부 외상이 있는 어린이의 CT 스캔 수행을 결정하는 데 널리 사용됩니다. 이 알고리즘에서 뇌손상 위험이 중간 정도인 어린이에게 CT를 ​​사용하는 것은 항상 도전적이었습니다. 특히 어린이가 CT 스캔이 없는 ED 센터를 방문하고 의사가 어린이를 더 높은 수준의 센터로 추천하기를 원할 때 그렇습니다. CT를 위해. 이 경우, 소아가 초음파 검사를 받을 자격이 있고, 손상 위치가 명확하고, 피부가 찢어지지 않은 경우, 초음파를 사용하여 두개골 골절의 존재를 판단할 수 있으며, 이는 CT를 시행하여 두개내 피임술을 폐기해야 한다는 징후가 될 수 있습니다. 부상 최근 메타 분석에서는 임상적으로 의심되는 두개골 골절 외에 CT 스캔에 대한 다른 주요 또는 다중 부차적 기준을 충족하지 않거나 두개골 골절을 배제할 수 없는 환자에서 POCUS를 고려할 것을 권장했습니다. 결과적으로 골절이 확인되지 않으면 CT 스캔이 필요하지 않을 수 있습니다. 따라서 두개골 골절을 배제하기 위해 POCUS를 사용하면 잠재적으로 CT의 활용과 어린이의 전리 방사선에 대한 불필요한 노출을 줄일 수 있습니다. POCUS의 목표는 TBI를 감지하는 것이 아니라 임상적으로 중요한 TBI(ciTBI)의 중요한 예측 인자인 두개골 골절을 식별할 수 있습니다. 이러한 가정에 따라 POCUS는 경미한 폐쇄성 두부 손상이 있는 어린이의 조기 선별 검사에 더 잘 포함됩니다. 결정적인 진단 도구가 아니라. 이 연구는 TBI에 대한 위험 계층화에서 POCUS의 역할과 임상 예측 규칙과 함께 그 적용 가능성을 정의하는 것을 목표로 경미한 폐쇄 두부 손상이 있는 소아 환자를 선별할 것입니다. 따라서 ''CT 추천'' 결정은 조기 입학 POCUS 및 PECARN 규칙을 모두 기반으로 합니다.