肩関節形成術のための肩前嚢ブロックおよび斜角筋間腕神経叢ブロック

はじめに: 肩関節形成術後の疼痛管理は、引き続き困難です。 斜角筋間腕神経叢ブロックは、痛みを和らげ、機能的なリハビリテーションと回復時間に影響を与えることで術後転帰を改善するためのゴールド スタンダードな介入であると認められていますが、通常は運動ブロックや半横隔膜麻痺などの合併症が発生する可能性があります。 このため、これらの結果を軽減するための新しい技術の研究は、解剖学的な観点と超音波検査のガイダンスで再開されます。 肩前嚢ブロックは、最近報告された筋膜間および嚢周囲ブロックであり、運動ブロックや合併症を伴わずに肩の痛みを緩和するのに効果的であることが示されています。

私たちの研究の目的は、斜角筋間腕神経叢ブロックと肩前嚢ブロックの比較を明らかにすることです。術中の血行動態安定性とともに周術期麻酔管理中の疼痛緩和に対する有効性、および肩関節形成術の関節鏡による可視化の質に対する効果に関してです。 .

材料法: 2022 年 6 月 30 日以降に鏡視下回旋筋腱板の修復が予定されている患者は、倫理委員会の承認後にこの研究に適格です。 包含基準は、(1) 米国麻酔学会 (ASA) の身体状態分類 I ～ III の 18 ～ 90 歳の患者、(2) 回旋筋腱板断裂と診断された患者、および (3) 関節鏡視下カフ修復手術を受けたことを認めた患者です。 書面によるインフォームド コンセントは、すべての参加者から取得されます。

除外基準は、研究への参加の拒否、神経学的欠損または腕神経叢に影響を与える神経障害の病歴です。ブロックアプリケーションのサイトでの感染;凝固障害;既存の呼吸機能障害;局所麻酔薬に対するアレルギー;言葉による痛みの評価に確実に答えることができない非協力的な患者。

すべての患者は、標準的な監視下で標準的な全身麻酔を受けます。 0.03 mg/kg ミダゾラム、2 mg/kg プロポフォール、2 mcg/kg フェンタニル、0.6 mg/kg ロクロニウム、続いて麻酔維持のための空気-酸素混合物中の 2% MAC セボフルランによる誘導。 無作為化は、隠蔽された不透明エンベロープを 1:1 の比率で 2 つのブロック グループ (n= 20): 斜角筋腕神経叢ブロック (グループ A) と肩前嚢ブロック (グループ B) に分けて設計されています。 すべてのブロックは、同じ局所麻酔薬用量の超音波ガイド下で、1 人の経験豊富な地域麻酔科医 (B.Ç.) によって外科的切開の前に実行されます: 10 mL の 0.375 % ブピバカイン麻酔液および 5 mL の 2 % リドカイン麻酔液。 ブロック手順の期間は、麻酔技術者によって記録されます。 その後、治験責任医師は各ブロックの後にデキサメタゾン 4 mg (IV) を適用し、約 15 分後に患者は外科的切開の準備が整います。 術中血行動態値 (心拍数、収縮期、および平均動脈圧) は、同じ技術者によって記録されます。 心拍数と平均血圧を導入前の値の 20% 以内に維持し、パラセタモール 1 g を維持するためにのみ必要な場合は、同じ鎮痛プロトコルをレミフェンタニル (0.01 ～ 0.1 μg · kg-1 · 分-1) の注入として適用します。 . 手術の最後に、グループを知らされていない外科医が関節鏡の視覚化スコアを決定します。

手術後、すべての患者は、患者グループを知らない同じ整形外科医によって追跡されます。 また、患者自身も自分のグループを知ることができません。 疼痛は、数値評価スケール (0-10) と口頭評価スケールの両方によって、麻酔後ケアユニット (PACU) から開始し、術後 2-6-12-24-48 時間の間隔で評価されます。 持続性疼痛スコアが 10 点中 4 点を超える患者は、1mg/kg (最大 1 日量、4x1) トラマドールと 1 gr (最大 1 日量、4x1) パラセタモールによるレスキュー鎮痛を受けます。 もしあれば、運動遮断の持続時間、反跳痛の重症度、および患者の術後フォローアップ中に使用された鎮痛薬の総量が記録される。 退院前の患者満足度 (1. まったく満足しない、2.不満 3.普通 4.満足 5.非常に満足）を評価し、術後の副作用や合併症の有無を問う。