Bloc capsulaire antérieur de l'épaule et bloc du plexus brachial interscalène pour arthroplastie de l'épaule

Introduction : La gestion de la douleur après une arthroplastie de l'épaule continue d'être difficile. Bien que le bloc interscalénique du plexus brachial ait été accepté comme l'intervention de référence pour soulager la douleur et améliorer les résultats postopératoires en effectuant des temps de rééducation fonctionnelle et de récupération, il entraîne généralement un bloc moteur et des complications telles que la paralysie hémi-diaphragmatique sont possibles. Pour cette raison, la recherche de nouvelles techniques pour atténuer ces résultats reprend sur le point de vue anatomique et le guidage échographique. Le bloc capsulaire antérieur de l'épaule est un bloc interfascial et péricapsulaire récemment décrit et s'est avéré efficace pour soulager la douleur à l'épaule sans bloc moteur ni complications.

Le but de notre étude est de révéler une comparaison entre le bloc interscalénique du plexus brachial et le bloc capsulaire antérieur de l'épaule en ce qui concerne leur efficacité sur le soulagement de la douleur lors de la gestion anesthésique périopératoire ainsi que la stabilité hémodynamique peropératoire, et leur effet sur la qualité de la visualisation arthroscopique pour les arthroplasties de l'épaule. .

Méthode matérielle : les patients devant subir une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs après le 30 juin 2022 sont éligibles pour cette étude après l'approbation du comité d'éthique. Les critères d'inclusion sont (1) les patients âgés de 18 à 90 ans avec la classification I à III de l'état physique de l'American Society of Anaesthesiologists (ASA), (2) diagnostiqués avec une rupture de la coiffe des rotateurs et (3) admis pour une chirurgie de réparation de la coiffe par arthroscopie. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants.

Les critères d'exclusion sont le refus de participer à l'étude, des antécédents de déficits neurologiques ou de neuropathie affectant le plexus brachial ; infection au site d'application du bloc ; coagulopathie; dysfonctionnement respiratoire préexistant; allergie aux anesthésiques locaux; les patients non coopératifs qui ne peuvent pas répondre de manière fiable à l'évaluation verbale de la douleur.

Tous les patients recevront une anesthésie générale standard sous surveillance standard ; induction avec 0,03 mg/kg de midazolam, 2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanyl, 0,6 mg/kg de rocuronium suivi de MAC sévoflurane à 2 % dans un mélange air-oxygène pour le maintien de l'anesthésie. La randomisation est conçue avec une enveloppe opaque dissimulée dans un rapport 1: 1 en 2 groupes de blocs (n = 20): bloc du plexus brachial interscalène (groupe A) et bloc capsulaire antérieur de l'épaule (groupe B). Tous les blocs seront réalisés avant l'incision chirurgicale par un seul anesthésiste régional expérimenté (B.Ç.) sous contrôle échographique avec les mêmes doses d'anesthésique local : solution anesthésique de bupivacaïne à 0,375 % de 10 mL et solution anesthésique de lidocaïne à 2 % de 5 mL. La durée de la procédure de bloc sera enregistrée par le technicien en anesthésie. Ensuite, l'investigateur appliquera de la dexaméthasone 4 mg (IV) après chaque bloc et environ 15 minutes plus tard, le patient sera prêt pour une incision chirurgicale. Les valeurs hémodynamiques peropératoires (fréquence cardiaque, pression artérielle systolique et moyenne) seront enregistrées par le même technicien. Le même protocole d'analgésie sera appliqué en perfusion de rémifentanil (0,01 à 0,1 μg · kg-1 · min-1) si nécessaire uniquement pour maintenir la fréquence cardiaque et la tension artérielle moyenne à moins de 20% des valeurs de pré-induction et 1 gr de paracétamol . A la fin de l'intervention, le chirurgien aveugle aux groupes décidera du score de visualisation arthroscopique.

Après la chirurgie, tous les patients seront suivis par le même orthopédiste qui ne connaît pas les groupes de patients. De plus, les patients eux-mêmes ne peuvent pas non plus connaître leurs groupes. La douleur sera évaluée à la fois par une échelle d'évaluation numérique (0-10) et une échelle d'évaluation verbale à partir de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et à des intervalles de temps 2-6-12-24-48 heures après l'opération. Les patients présentant des scores de douleur persistante supérieurs à 4 sur 10 recevront une analgésie de secours avec 1 mg/kg (dose quotidienne maximale, 4x1) de tramadol et 1 gr (dose quotidienne maximale, 4x1) de paracétamol. La durée du blocage moteur s'il y a lieu, la sévérité de la douleur de rebond et la quantité totale d'analgésique utilisée pendant le suivi postopératoire du patient seront enregistrées. Avant la sortie, la satisfaction du patient (1. Pas du tout satisfait, 2. Insatisfait 3. Moyen 4. Satisfait 5. Très satisfait) seront évalués et la présence d'effets secondaires postopératoires et de complications sera remise en question.