肩关节置换术中肩关节前囊阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞

简介：肩关节置换术后的疼痛管理仍然具有挑战性。 虽然肌间沟臂丛神经阻滞已被公认为通过影响功能康复和恢复时间来减轻疼痛和改善术后结果的金标准干预措施，但通常会导致运动阻滞，并且可能会遇到诸如半膈肌麻痹等并发症。 出于这个原因，减轻这些结果的新技术的研究在解剖学的观点和超声检查指导上重新开始。 肩前囊阻滞是最近描述的一种筋膜间和囊周阻滞，被证明可有效缓解肩痛，且无运动阻滞或并发症。

我们研究的目的是比较斜角肌间臂丛神经阻滞和肩关节囊前阻滞在围手术期麻醉管理中缓解疼痛的效果以及术中血流动力学稳定性，以及它们对肩关节置换术关节镜可视化质量的影响.

材料方法：计划在 2022 年 6 月 30 日之后进行关节镜肩袖修复的患者在伦理委员会批准后有资格参加本研究。 纳入标准为 (1) 年龄在 18-90 岁之间且美国麻醉医师协会 (ASA) 身体状况分级为 I 至 III 的患者，(2) 诊断为肩袖破裂，以及 (3) 承认接受关节镜袖口修复手术。 将从所有参与者处获得书面知情同意书。

排除标准是拒绝参与研究、有神经功能缺损或影响臂丛神经病变的病史；在块应用程序的站点感染；凝血病;预先存在的呼吸功能障碍；对局部麻醉剂过敏；不能可靠地回答口头疼痛评估的不合作患者。

所有患者将在标准监测下接受标准全身麻醉；使用 0.03 mg/kg 咪达唑仑、2 mg/kg 异丙酚、2 mcg/kg 芬太尼、0.6 mg/kg 罗库溴铵进行诱导，然后在空气-氧气混合物中加入 2% MAC 七氟烷以维持麻醉。 随机设计采用隐蔽不透明封套，以 1:1 的比例分为 2 个阻滞组 (n = 20)：斜角肌间臂丛神经阻滞（A 组）和肩前囊膜阻滞（B 组）。 所有块将在手术切口前由一位经验丰富的区域麻醉师 (B.Ç.) 在超声引导下使用相同的局部麻醉剂量进行：0.375% 布比卡因麻醉溶液 10 mL 和 2% 利多卡因麻醉溶液 5 mL。 阻断程序的持续时间将由麻醉技术人员记录。 然后，研究者将在每次阻滞后应用地塞米松 4 mg (IV)，大约 15 分钟后，患者将准备好进行手术切口。 术中血液动力学值（心率、收缩压和平均动脉压）将由同一技术人员记录。 如果只需要将心率和平均血压维持在诱导前值的 20% 以内和 1 gr 扑热息痛，则将应用相同的镇痛方案作为瑞芬太尼输注（0.01 至 0.1 μg · kg-1 · min-1） . 在手术结束时，对组别不知情的外科医生将决定关节镜下的可视化评分。

手术后，所有患者都将由同一位对患者群体不知情的骨科医生进行随访。 此外，患者自己也无法了解他们的群体。 从麻醉后监护病房 (PACU) 开始并在术后 2-6-12-24-48 小时的时间间隔内，将通过数字评定量表 (0-10) 和口头评定量表评估疼痛。 持续性疼痛评分高于 4 分（共 10 分）的患者将接受 1 毫克/千克（最大日剂量，4x1）曲马多和 1 克（最大日剂量，4x1）扑热息痛的补救镇痛。 如有运动阻滞的持续时间、反跳痛的严重程度以及患者术后随访期间镇痛药物的总用量将被记录下来。 出院前患者满意度（1. 完全不满意，2.不满意 3.中等 4.满意 5.非常满意）将进行评估，并质疑术后副作用和并发症的存在。