Skulder Anterior Capsular Block og Interscalene Brachial Plexus Block for skulderartroplastikk

Introduksjon: Smertebehandling etter skulderproteser fortsetter å være utfordrende. Selv om interscalene brachial plexus-blokk har blitt akseptert for å være gullstandardintervensjonen for å lindre smerte og forbedre postoperative utfall ved å påvirke funksjonell rehabilitering og restitusjonstider, resulterer vanligvis i motorisk blokkering og komplikasjoner som hemi-diafragmatisk lammelse er mulig å møte. Av denne grunn fortsetter forskningen etter nye teknikker for å lindre disse resultatene på anatomisk synspunkt og ultralydveiledning. Skulder fremre kapselblokk er en nylig beskrevet interfascial og perikapsulær blokk og har vist seg å være effektiv for å lindre skuldersmerter uten motorisk blokkering eller komplikasjoner.

Målet med vår studie er å avdekke en sammenligning mellom interscalene brachial plexus blokk og skulder fremre kapselblokk med hensyn til deres effekt på smertelindring under perioperativ anestesibehandling sammen med intraoperativ hemodynamisk stabilitet, og deres effekt på kvaliteten på artroskopisk visualisering for skulderartroplastikk .

Materialmetode: Pasienter som er planlagt for reparasjon av artroskopisk rotatormansjett etter 30. juni 2022, er kvalifisert for denne studien etter godkjenning fra etisk styre. Inklusjonskriterier er (1) pasienter i alderen 18-90 år med American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk statusklassifisering I til III, (2) diagnostisert med rotatorcuff-ruptur, og (3) innlagt som har fått artroskopisk cuff-reparasjon. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere.

Eksklusjonskriterier er avslag på å delta i studien, historie med nevrologiske mangler eller nevropati som påvirker plexus brachialis; infeksjon på stedet for blokkeringsapplikasjonen; koagulopati; allerede eksisterende respiratorisk dysfunksjon; allergi mot lokalbedøvelse; usamarbeidsvillige pasienter som ikke kan svare pålitelig på verbal smerteevaluering.

Alle pasienter vil motta standard generell anestesi under standard overvåking; induksjon med 0,03 mg/kg midazolam, 2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl, 0,6 mg/kg rokuronium etterfulgt av 2 % MAC sevofluran i en luft-oksygenblanding for vedlikehold av anestesi. Randomisering er designet med skjult ugjennomsiktig konvolutt i forholdet 1:1 i 2 blokkgrupper (n= 20): interscalene brachial plexus blokk (gruppe A) og skulder fremre kapselblokk (gruppe B). Alle blokkeringer vil bli utført før kirurgisk snitt av en enkelt erfaren regional anestesilege (B.Ç.) under ultralydveiledning med samme lokalbedøvelsesdoser: 0,375 % bupivakainbedøvelsesløsning på 10 mL og 2 % lidokainbedøvelsesløsning på 5 mL. Varigheten av blokkeringsprosedyren vil bli registrert av anestesiteknikeren. Deretter vil etterforskeren påføre deksametason 4 mg (IV) etter hver blokkering og ca. 15 minutter senere vil pasienten være klar for et kirurgisk snitt. Intraoperative hemodynamiske verdier (hjertefrekvens, systolisk og gjennomsnittlig arterielt trykk) vil bli registrert av samme tekniker. Den samme analgesiprotokollen vil bli brukt som en infusjon av remifentanil (0,01 til 0,1 μg · kg-1 · min-1) hvis det bare er nødvendig for å opprettholde hjertefrekvensen og gjennomsnittlig blodtrykk innenfor 20 % av pre-induksjonsverdiene og 1 gr paracetamol . På slutten av operasjonen vil kirurgen som er blind for gruppene bestemme artroskopisk visualiseringspoeng.

Etter operasjonen vil alle pasientene følges av samme ortoped som er blind for pasientgruppene. Dessuten kan ikke pasientene selv kjenne gruppene sine også. Smerte vil bli evaluert både med en numerisk vurderingsskala (0-10) og verbal vurderingsskala som starter ved post-anestesiavdelingen (PACU) og med tidsintervaller 2-6-12-24-48 timer postoperativt. Pasienter med vedvarende smerteskår høyere enn 4 av 10 vil få redningsanalgesi med 1mg/kg (maksimal daglig dose, 4x1) tramadol og 1 gr (maksimal daglig dose, 4x1) paracetamol. Varigheten av eventuell motorblokade, alvorlighetsgraden av retursmerter og den totale mengden smertestillende medikament som brukes under den postoperative oppfølgingen av pasienten vil bli registrert. Før utskrivning, pasienttilfredshet (1. Ikke i det hele tatt fornøyd, 2. Misfornøyd 3. Moderat 4. Fornøyd 5. Veldig fornøyd) vil bli evaluert og tilstedeværelsen av postoperative bivirkninger og komplikasjoner vil bli stilt spørsmål ved.