Blokada przedniej torebki stawu ramiennego i blokada splotu ramiennego między pochyłym barku do alloplastyki stawu barkowego

Wprowadzenie: Leczenie bólu po alloplastyce stawu barkowego nadal stanowi wyzwanie. Chociaż blokada międzykostnego splotu ramiennego została uznana za złoty standard interwencji w celu złagodzenia bólu i poprawy wyników pooperacyjnych poprzez wpływ na rehabilitację funkcjonalną i skrócenie czasu powrotu do zdrowia, zwykle powoduje blokadę ruchową i możliwe są powikłania, takie jak porażenie połowiczo-przeponowe. Z tego powodu wznawia się badania nad nowymi technikami łagodzenia tych skutków z anatomicznego punktu widzenia i wskazówek ultrasonograficznych. Blokada przedniej torebki stawu ramiennego jest niedawno opisaną blokadą międzypowięziową i okołotorebkową, która okazała się skuteczna w łagodzeniu bólu barku bez blokady ruchowej lub powikłań.

Celem naszej pracy jest porównanie skuteczności blokady splotu ramiennego i przedniej torebki stawu ramiennego pod kątem ich skuteczności w łagodzeniu bólu podczas okołooperacyjnego postępowania anestezjologicznego wraz ze śródoperacyjną stabilnością hemodynamiczną oraz ich wpływu na jakość wizualizacji artroskopowej w przypadku artroplastyki stawu ramiennego .

Metoda materiałowa: Pacjenci zakwalifikowani do artroskopowej naprawy stożka rotatorów po 30 czerwca 2022 r. kwalifikują się do tego badania po zatwierdzeniu przez komisję etyczną. Kryteriami włączenia są: (1) pacjenci w wieku od 18 do 90 lat z klasyfikacją stanu fizycznego od I do III Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), (2) z rozpoznaniem pęknięcia stożka rotatorów oraz (3) przyjęci do zabiegu artroskopowej naprawy stożka. Od wszystkich uczestników zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda.

Kryteria wykluczenia to odmowa udziału w badaniu, wywiad ubytków neurologicznych lub neuropatii obejmującej splot ramienny; infekcja w miejscu aplikacji bloku; koagulopatia; istniejąca wcześniej dysfunkcja układu oddechowego; alergia na miejscowe środki znieczulające; pacjenci niechętni do współpracy, którzy nie potrafią wiarygodnie odpowiedzieć na werbalną ocenę bólu.

Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe znieczulenie ogólne w ramach standardowego monitorowania; indukcja 0,03 mg/kg midazolamu, 2 mg/kg propofolu, 2 µg/kg fentanylu, 0,6 mg/kg rokuronium, a następnie 2% MAC sewofluranu w mieszaninie powietrze-tlen w celu podtrzymania znieczulenia. Randomizację zaprojektowano z ukrytą nieprzezroczystą otoczką w stosunku 1:1 na 2 grupy bloków (n=20): blokada splotu ramiennego międzykolanowego (grupa A) i blokada przedniej torebki ramienia (grupa B). Wszystkie blokady zostaną wykonane przed nacięciem chirurgicznym przez jednego doświadczonego anestezjologa regionalnego (B.Ç.) pod kontrolą USG z tymi samymi dawkami środka znieczulającego miejscowo: 0,375% roztwór środka znieczulającego bupiwakainy 10 ml i 2% roztwór środka znieczulającego lidokainy 5 ml. Czas trwania zabiegu blokady zostanie odnotowany przez technika anestezjologa. Następnie badacz poda deksametazon w dawce 4 mg (iv.) po każdym bloku i po około 15 minutach pacjent będzie gotowy do nacięcia chirurgicznego. Śródoperacyjne wartości hemodynamiczne (tętno, skurczowe i średnie ciśnienie tętnicze) będą rejestrowane przez tego samego technika. Ten sam protokół analgezji zostanie zastosowany jako wlew remifentanylu (0,01 do 0,1 μg · kg-1 · min-1), jeśli jest to konieczne tylko do utrzymania częstości akcji serca i średniego ciśnienia krwi w granicach 20% wartości sprzed indukcji i 1 gr paracetamolu . Na koniec operacji chirurg, który nie zna grup, zdecyduje o wyniku wizualizacji artroskopowej.

Po operacji wszyscy pacjenci będą obserwowani przez tego samego ortopedę, który nie widzi grup pacjentów. Również sami pacjenci nie mogą znać swoich grup. Ból będzie oceniany zarówno za pomocą numerycznej skali ocen (0-10), jak i słownej skali ocen, począwszy od oddziału opieki po znieczuleniu (PACU) iw odstępach czasowych 2-6-12-24-48 godzin po operacji. Pacjenci z uporczywym bólem powyżej 4 na 10 otrzymają doraźną analgezję w postaci 1 mg/kg (maksymalna dawka dobowa, 4x1) tramadolu i 1 gr (maksymalna dawka dobowa, 4x1) paracetamolu. Rejestruje się czas trwania ewentualnej blokady ruchowej, nasilenie bólu z odbicia i całkowitą ilość leku przeciwbólowego zastosowanego podczas obserwacji pooperacyjnej pacjenta. Przed wypisem satysfakcja pacjenta (1. W ogóle niezadowolony, 2. Niezadowolony 3. Umiarkowany 4. Zadowolony 5. Bardzo zadowolony) zostaną ocenione i zakwestionowane zostanie występowanie pooperacyjnych skutków ubocznych i powikłań.