Anteriorer Kapselblock der Schulter und Interskalenus-Plexus-Brachial-Block für die Schulterendoprothetik

Einleitung: Die Schmerzbehandlung nach einer Schulterendoprothetik ist nach wie vor eine Herausforderung. Obwohl die interskalenäre Blockade des Plexus brachialis als Goldstandard-Eingriff zur Schmerzlinderung und Verbesserung der postoperativen Ergebnisse durch Beeinflussung der funktionellen Rehabilitation und der Erholungszeiten akzeptiert wurde, führt dies normalerweise zu einer motorischen Blockade und Komplikationen wie Hemidiaphragmalähmung sind möglich. Aus diesem Grund wird die Forschung nach neuartigen Techniken zur Linderung dieser Folgen unter anatomischen Gesichtspunkten und Ultraschallführung fortgesetzt. Die anteriore Schulterkapselblockade ist eine kürzlich beschriebene interfasziale und perikapsuläre Blockade und hat sich als wirksam bei der Linderung von Schulterschmerzen ohne motorische Blockade oder Komplikationen erwiesen.

Das Ziel unserer Studie ist es, einen Vergleich zwischen einer interskalenären Plexus brachialis-Blockade und einer vorderen Schulterkapselblockade hinsichtlich ihrer Wirksamkeit auf die Schmerzlinderung während des perioperativen Anästhesiemanagements zusammen mit der intraoperativen hämodynamischen Stabilität und ihrer Auswirkung auf die Qualität der arthroskopischen Visualisierung für die Schulterendoprothetik aufzuzeigen .

Materialmethode: Patienten, bei denen nach dem 30. Juni 2022 eine arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette geplant ist, sind nach Genehmigung durch den Ethikrat für diese Studie geeignet. Einschlusskriterien sind (1) Patienten im Alter zwischen 18 und 90 Jahren mit körperlichen Statusklassifizierungen I bis III der American Society of Anaesthesiologists (ASA), (2) bei denen eine Rotatorenmanschettenruptur diagnostiziert wurde und (3) bei denen eine arthroskopische Manschettenreparaturoperation durchgeführt wurde. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Ausschlusskriterien sind Verweigerung der Teilnahme an der Studie, Vorgeschichte von neurologischen Defiziten oder Neuropathie, die den Plexus brachialis betrifft; Infektion am Ort der Blockanwendung; Koagulopathie; vorbestehende respiratorische Dysfunktion; Allergie gegen Lokalanästhetika; unkooperative Patienten, die auf verbale Schmerzbewertungen nicht zuverlässig antworten können.

Alle Patienten erhalten eine Standard-Vollnarkose unter Standardüberwachung; Induktion mit 0,03 mg/kg Midazolam, 2 mg/kg Propofol, 2 µg/kg Fentanyl, 0,6 mg/kg Rocuronium gefolgt von 2 % MAC Sevofluran in einem Luft-Sauerstoff-Gemisch zur Aufrechterhaltung der Anästhesie. Die Randomisierung erfolgt mit verdeckter undurchsichtiger Hülle in einem Verhältnis von 1:1 in 2 Blockgruppen (n = 20): Interskalenus-Brachialplexus-Block (Gruppe A) und vorderer Schulterkapselblock (Gruppe B). Alle Blockaden werden vor der chirurgischen Inzision von einem einzigen erfahrenen Regionalanästhesisten (B.Ç.) unter Ultraschallkontrolle mit denselben Lokalanästhesiedosen durchgeführt: 0,375 % Bupivacain-Anästhesielösung von 10 ml und 2 % Lidocain-Anästhesielösung von 5 ml. Die Dauer des Blockverfahrens wird vom Anästhesietechniker protokolliert. Dann wird der Prüfarzt nach jedem Block 4 mg Dexamethason (i.v.) auftragen und etwa 15 Minuten später ist der Patient für einen chirurgischen Einschnitt bereit. Die intraoperativen hämodynamischen Werte (Herzfrequenz, systolischer und mittlerer arterieller Druck) werden von demselben Techniker aufgezeichnet. Das gleiche Analgesieprotokoll wird als Infusion von Remifentanil (0,01 bis 0,1 μg · kg-1 · min-1) angewendet, wenn dies nur erforderlich ist, um die Herzfrequenz und den mittleren Blutdruck innerhalb von 20 % der Werte vor der Induktion und 1 g Paracetamol zu halten . Am Ende der Operation entscheidet der für die Gruppen blinde Chirurg über die Punktzahl der arthroskopischen Visualisierung.

Nach der Operation werden alle Patienten von demselben Orthopäden betreut, der für die Patientengruppen blind ist. Auch die Patienten selbst können ihre Gruppen nicht kennen. Der Schmerz wird sowohl anhand einer numerischen Bewertungsskala (0–10) als auch anhand einer verbalen Bewertungsskala bewertet, beginnend auf der Postanästhesiestation (PACU) und in Zeitintervallen von 2–6–12–24–48 Stunden nach der Operation. Patienten mit anhaltenden Schmerzwerten von mehr als 4 von 10 erhalten eine Notfall-Analgesie mit 1 mg/kg (maximale Tagesdosis, 4 x 1) Tramadol und 1 g (maximale Tagesdosis, 4 x 1) Paracetamol. Die Dauer der motorischen Blockade, falls vorhanden, die Schwere des Rebound-Schmerzes und die Gesamtmenge des während der postoperativen Nachsorge des Patienten verwendeten Analgetikums werden aufgezeichnet. Patientenzufriedenheit vor der Entlassung (1. gar nicht zufrieden, 2. unzufrieden, 3. mäßig, 4. zufrieden, 5. sehr zufrieden) bewertet und das Vorliegen postoperativer Nebenwirkungen und Komplikationen hinterfragt.