Blocco capsulare anteriore della spalla e blocco del plesso brachiale interscalenico per artroplastica della spalla

Introduzione: la gestione del dolore dopo l'artroplastica della spalla continua ad essere una sfida. Sebbene il blocco del plesso brachiale interscalenico sia stato accettato come l'intervento gold standard per alleviare il dolore e migliorare gli esiti postoperatori influenzando la riabilitazione funzionale e i tempi di recupero, di solito si possono incontrare blocchi motori e complicanze come la paralisi emi-diaframmatica. Per questo motivo, la ricerca di nuove tecniche per alleviare questi esiti riprende dal punto di vista anatomico e guida ecografica. Il blocco capsulare anteriore della spalla è un blocco interfasciale e pericapsulare recentemente descritto e si è dimostrato efficace nell'alleviare il dolore alla spalla senza blocco motorio o complicanze.

Lo scopo del nostro studio è quello di rivelare un confronto tra il blocco del plesso brachiale interscalenico e il blocco capsulare anteriore della spalla rispetto alla loro efficacia sul sollievo dal dolore durante la gestione dell'anestesia perioperatoria insieme alla stabilità emodinamica intraoperatoria e il loro effetto sulla qualità della visualizzazione artroscopica per l'artroplastica della spalla .

Metodo del materiale: i pazienti in attesa di riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori dopo il 30 giugno 2022 sono idonei per questo studio dopo l'approvazione del comitato etico. I criteri di inclusione sono (1) pazienti di età compresa tra 18 e 90 anni con classificazione dello stato fisico da I a III dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), (2) con diagnosi di rottura della cuffia dei rotatori e (3) ammessi a ricevere un intervento chirurgico di riparazione della cuffia in artroscopia. Il consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti.

I criteri di esclusione sono il rifiuto di partecipare allo studio, anamnesi di deficit neurologici o neuropatia a carico del plesso brachiale; infezione nel sito dell'applicazione di blocco; coagulopatia; disfunzione respiratoria preesistente; allergia agli anestetici locali; pazienti non collaboranti che non possono rispondere in modo affidabile alla valutazione verbale del dolore.

Tutti i pazienti riceveranno un'anestesia generale standard sotto monitoraggio standard; induzione con 0,03 mg/kg di midazolam, 2 mg/kg di propofol, 2 mcg/kg di fentanil, 0,6 mg/kg di rocuronio seguiti da 2% MAC di sevoflurano in una miscela aria-ossigeno per il mantenimento dell'anestesia. La randomizzazione è progettata con busta opaca nascosta in un rapporto 1: 1 in 2 gruppi di blocchi (n = 20): blocco del plesso brachiale interscalenico (Gruppo A) e blocco capsulare anteriore della spalla (Gruppo B). Tutti i blocchi saranno eseguiti prima dell'incisione chirurgica da un singolo anestesista regionale esperto (B.Ç.) sotto guida ecografica con le stesse dosi di anestetico locale: soluzione anestetica di bupivacaina allo 0,375% di 10 mL e soluzione di anestetico di lidocaina al 2% di 5 mL. La durata della procedura di blocco verrà registrata dal tecnico anestesista. Quindi lo sperimentatore applicherà desametasone 4 mg (IV) dopo ogni blocco e circa 15 minuti dopo il paziente sarà pronto per un'incisione chirurgica. I valori emodinamici intraoperatori (frequenza cardiaca, sistolica e pressione arteriosa media) saranno registrati dallo stesso tecnico. Lo stesso protocollo di analgesia verrà applicato come infusione di remifentanil (da 0,01 a 0,1 μg · kg-1 · min-1) se necessario solo per mantenere la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media entro il 20% dei valori pre-induzione e 1 gr di paracetamolo . Alla fine dell'intervento, il chirurgo che non vede i gruppi deciderà il punteggio di visualizzazione artroscopica.

Dopo l'intervento chirurgico, tutti i pazienti saranno seguiti dallo stesso ortopedico che non vede i gruppi di pazienti. Inoltre, i pazienti stessi non possono conoscere anche i loro gruppi. Il dolore sarà valutato sia mediante una scala di valutazione numerica (0-10) che una scala di valutazione verbale a partire dall'unità di cura post-anestesia (PACU) e ad intervalli di tempo 2-6-12-24-48 ore dopo l'intervento. I pazienti con punteggi di dolore persistente superiori a 4 su 10 riceveranno analgesia di salvataggio con 1 mg/kg (dose massima giornaliera, 4x1) di tramadolo e 1 gr (dose massima giornaliera, 4x1) di paracetamolo. Verranno registrate la durata dell'eventuale blocco motorio, la gravità del dolore da rimbalzo e la quantità totale di farmaco analgesico utilizzato durante il follow-up postoperatorio del paziente. Prima della dimissione, la soddisfazione del paziente (1. Per nulla soddisfatto, 2. Insoddisfatto 3. Moderato 4. Soddisfatto 5. Molto soddisfatto) sarà valutata e verrà messa in discussione la presenza di effetti collaterali e complicanze postoperatorie.