Přední kapsulární blok ramene a blok brachiálního plexu Interscalene pro artroplastiku ramene

Úvod: Léčba bolesti po artroplastice ramene je i nadále náročná. Přestože interskaleninová blokáda brachiálního plexu byla akceptována jako zlatý standard intervence pro zmírnění bolesti a zlepšení pooperačních výsledků ovlivněním funkční rehabilitace a doby zotavení, obvykle vede k motorickému bloku a je možné se setkat s komplikacemi, jako je hemibrániční paralýza. Z tohoto důvodu pokračuje výzkum nových technik ke zmírnění těchto výsledků z anatomického hlediska a ultrazvukového vedení. Přední kapsulární blok ramene je nedávno popsaná interfasciální a perikapsulární blokáda a ukázalo se, že je účinná při úlevě od bolesti ramene bez motorického bloku nebo komplikací.

Cílem naší studie je odhalit srovnání mezi blokem interskalenního brachiálního plexu a předním kapsulárním blokem ramene s ohledem na jejich účinnost na úlevu od bolesti během peroperační anestetické léčby spolu s intraoperační hemodynamickou stabilitou a jejich vliv na kvalitu artroskopické vizualizace pro artroplastiku ramene .

Metoda materiálu: Pacienti, u kterých je plánována artroskopická oprava rotátorové manžety po 30. červnu 2022, jsou způsobilí pro tuto studii po schválení etickou radou. Kritéria pro zařazení jsou (1) pacienti ve věku mezi 18–90 lety s klasifikací fyzického stavu I až III podle Americké společnosti anesteziologů (ASA), (2) s diagnózou ruptury rotátorové manžety a (3) připuštění k provedení artroskopické operace opravy manžety. Od všech účastníků bude získán písemný informovaný souhlas.

Kritéria vyloučení jsou odmítnutí účasti ve studii, anamnéza neurologických deficitů nebo neuropatie postihující brachiální plexus; infekce v místě aplikace bloku; koagulopatie; preexistující respirační dysfunkce; alergie na lokální anestetika; nespolupracující pacienti, kteří nemohou spolehlivě odpovědět na verbální hodnocení bolesti.

Všichni pacienti dostanou standardní celkovou anestezii za standardního sledování; indukce 0,03 mg/kg midazolamu, 2 mg/kg propofolu, 2 mcg/kg fentanylu, 0,6 mg/kg rokuronia a následně 2% MAC sevofluranem ve směsi vzduch-kyslík pro udržení anestezie. Randomizace je navržena se skrytou neprůhlednou obálkou v poměru 1:1 do 2 skupin bloků (n= 20): blok interskalenního brachiálního plexu (skupina A) a přední kapsulární blok ramene (skupina B). Všechny blokády budou provedeny před chirurgickým řezem jediným zkušeným regionálním anesteziologem (B.Ç.) pod ultrazvukovým vedením se stejnými dávkami lokálního anestetika: 0,375% roztok anestetika bupivakainu 10 ml a 2% roztok anestetika lidokainu 5 ml. Dobu trvání blokové procedury zaznamená anesteziologický technik. Poté zkoušející aplikuje dexamethason 4 mg (IV) po každém bloku a přibližně o 15 minut později bude pacient připraven k chirurgické incizi. Peroperační hemodynamické hodnoty (srdeční frekvence, systolický a střední arteriální tlak) zaznamená stejný technik. Stejný analgetický protokol bude aplikován jako infuze remifentanilu (0,01 až 0,1 μg · kg-1 · min-1), pokud je to nutné pouze k udržení srdeční frekvence a středního krevního tlaku v rozmezí 20 % hodnot před indukcí a 1 g paracetamolu . Na konci operace chirurg, který je ke skupinám slepý, rozhodne o skóre artroskopické vizualizace.

Po operaci budou všichni pacienti sledováni stejným ortopedem, který je slepý vůči skupinám pacientů. Také sami pacienti nemohou znát své skupiny. Bolest bude hodnocena jak číselnou hodnotící škálou (0-10), tak i slovní hodnotící škálou počínaje na jednotce poanesteziologické péče (PACU) a v časových intervalech 2-6-12-24-48 hodin po operaci. Pacienti se skóre přetrvávající bolesti vyšším než 4 z 10 dostanou záchrannou analgezii s 1 mg/kg (maximální denní dávka, 4x1) tramadolu a 1 g (maximální denní dávka, 4x1) paracetamolu. Bude zaznamenávána doba trvání případné motorické blokády, závažnost odrazové bolesti a celkové množství analgetika použitého během pooperačního sledování pacienta. Před propuštěním spokojenost pacienta (1. Vůbec nespokojen, 2. Nespokojen 3. Středně 4. Spokojen 5. Velmi spokojen) bude hodnocena a bude zpochybněna přítomnost pooperačních vedlejších účinků a komplikací.