Schouder Anterior Capsular Block en Interscalene Brachial Plexus Block voor schouderartroplastiek

Inleiding: Pijnbestrijding na een schouderprothese blijft een uitdaging. Hoewel interscalene brachiale plexusblokkade is geaccepteerd als de gouden standaardinterventie om pijn te verlichten en postoperatieve resultaten te verbeteren door functionele revalidatie en hersteltijden te bewerkstelligen, resulteert dit meestal in motorische blokkade en zijn complicaties zoals hemi-diafragmatische verlamming mogelijk. Om deze reden wordt het onderzoek naar nieuwe technieken om deze uitkomsten te verlichten hervat vanuit anatomisch oogpunt en echografische begeleiding. Voorste capsulair schouderblok is een recent beschreven interfasciaal en pericapsulair blok waarvan is aangetoond dat het effectief is bij het verlichten van schouderpijn zonder motorische blokkade of complicaties.

Het doel van onze studie is om een ​​vergelijking te onthullen tussen interscalene brachiale plexusblok en anterieur capsulair schouderblok met betrekking tot hun werkzaamheid op pijnverlichting tijdens perioperatieve anesthesiebehandeling samen met intraoperatieve hemodynamische stabiliteit, en hun effect op de kwaliteit van arthroscopische visualisatie voor schouderartroplastiek. .

Materiële methode: Patiënten die na 30 juni 2022 een arthroscopische rotator cuff-reparatie moeten ondergaan, komen in aanmerking voor deze studie na goedkeuring door de ethische raad. Inclusiecriteria zijn (1) patiënten in de leeftijd tussen 18-90 jaar met American Society of Anaesthesiologists (ASA) Physical Status classificatie I tot III, (2) gediagnosticeerd met rotator cuff ruptuur, en (3) opgenomen die een arthroscopische cuff hersteloperatie ondergaan. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers.

Uitsluitingscriteria zijn weigering om deel te nemen aan het onderzoek, voorgeschiedenis van neurologische uitval of neuropathie die de plexus brachialis aantast; infectie op de plaats van de bloktoepassing; coagulopathie; reeds bestaande respiratoire disfunctie; allergie voor lokale anesthetica; onwillige patiënten die niet betrouwbaar kunnen antwoorden op verbale pijnevaluatie.

Alle patiënten krijgen standaard algemene anesthesie onder standaardmonitoring; inductie met 0,03 mg/kg midazolam, 2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl, 0,6 mg/kg rocuronium gevolgd door 2% MAC sevofluraan in een lucht-zuurstofmengsel om de anesthesie in stand te houden. Randomisatie is ontworpen met een verborgen ondoorzichtige omhulling in een verhouding van 1:1 in 2 blokgroepen (n=20): interscalene brachiale plexusblok (groep A) en anterieur capsulair schouderblok (groep B). Alle blokkades worden vóór de chirurgische incisie uitgevoerd door een enkele ervaren regionaal anesthesioloog (B.Ç.) onder echografische begeleiding met dezelfde doses lokale anesthesie: 0,375% bupivacaïne-anesthesieoplossing van 10 ml en 2% lidocaïne-anesthesieoplossing van 5 ml. De duur van de blokkade wordt door de anesthesiemedewerker vastgelegd. Vervolgens zal de onderzoeker na elk blok dexamethason 4 mg (IV) aanbrengen en ongeveer 15 minuten later is de patiënt klaar voor een chirurgische incisie. Intraoperatieve hemodynamische waarden (hartslag, systolische en gemiddelde arteriële druk) zullen door dezelfde technicus worden geregistreerd. Hetzelfde analgesieprotocol zal worden toegepast als een infuus van remifentanil (0,01 tot 0,1 μg · kg-1 · min-1) als het alleen nodig is om de hartslag en de gemiddelde bloeddruk binnen 20% van de pre-inductiewaarden te houden en 1 gr paracetamol . Aan het einde van de operatie bepaalt de chirurg die blind is voor de groepen de arthroscopische visualisatiescore.

Na de operatie worden alle patiënten gevolgd door dezelfde orthopeed die blind is voor de patiëntengroepen. Ook kunnen de patiënten zelf hun groepen niet zo goed kennen. Pijn zal worden geëvalueerd zowel door een numerieke beoordelingsschaal (0-10) als door een verbale beoordelingsschaal, beginnend bij de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) en met tijdsintervallen 2-6-12-24-48 uur na de operatie. Patiënten met aanhoudende pijnscores hoger dan 4 op 10 krijgen nood-analgesie met 1 mg/kg (maximale dagelijkse dosis, 4x1) tramadol en 1 gr (maximale dagelijkse dosis, 4x1) paracetamol. De duur van de eventuele motorblokkade, de ernst van de reboundpijn en de totale hoeveelheid analgetica die tijdens de postoperatieve follow-up van de patiënt wordt gebruikt, worden geregistreerd. Voor ontslag, patiënttevredenheid (1. Helemaal niet tevreden, 2. Ontevreden 3. Matig 4. Tevreden 5. Zeer tevreden) worden geëvalueerd en de aanwezigheid van postoperatieve bijwerkingen en complicaties worden in twijfel getrokken.