Bloqueio Capsular Anterior do Ombro e Bloqueio Interescalênico do Plexo Braquial para Artroplastia do Ombro

Introdução: O manejo da dor após artroplastia de ombro continua sendo um desafio. Embora o bloqueio do plexo braquial interescalênico tenha sido aceito como a intervenção padrão-ouro para aliviar a dor e melhorar os resultados pós-operatórios, efetuando a reabilitação funcional e os tempos de recuperação, geralmente resulta em bloqueio motor e complicações como paralisia hemidiafragmática podem ser encontradas. Por esse motivo, a busca por novas técnicas para amenizar esses desfechos se resume ao ponto de vista anatômico e à orientação ultrassonográfica. O bloqueio capsular anterior do ombro é um bloqueio interfascial e pericapsular recentemente descrito e tem se mostrado eficaz no alívio da dor no ombro sem bloqueio motor ou complicações.

O objetivo do nosso estudo é revelar uma comparação entre o bloqueio interescalênico do plexo braquial e o bloqueio capsular anterior do ombro em relação à sua eficácia no alívio da dor durante o manejo anestésico perioperatório, juntamente com a estabilidade hemodinâmica intraoperatória e seu efeito na qualidade da visualização artroscópica para artroplastia do ombro .

Método do material: Os pacientes agendados para reparo artroscópico do manguito rotador após 30 de junho de 2022 são elegíveis para este estudo após a aprovação do conselho de ética. Os critérios de inclusão são (1) pacientes com idades entre 18 e 90 anos com classificação I a III do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA), (2) diagnosticados com ruptura do manguito rotador e (3) admitidos para cirurgia artroscópica de reparo do manguito. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes.

Os critérios de exclusão são recusa em participar do estudo, história de déficits neurológicos ou neuropatia afetando o plexo braquial; infecção no local da aplicação do bloqueio; coagulopatia; disfunção respiratória pré-existente; alergia a anestésicos locais; pacientes não cooperativos que não podem responder de forma confiável à avaliação verbal da dor.

Todos os pacientes receberão anestesia geral padrão sob monitoramento padrão; indução com midazolam 0,03 mg/kg, propofol 2 mg/kg, fentanil 2 mcg/kg, rocurônio 0,6 mg/kg seguido de sevoflurano 2% MAC em mistura ar-oxigênio para manutenção da anestesia. A randomização é projetada com envelope opaco oculto em uma proporção de 1:1 em 2 grupos de bloqueio (n = 20): bloqueio do plexo braquial interescalênico (Grupo A) e bloqueio capsular anterior do ombro (Grupo B). Todos os bloqueios serão realizados antes da incisão cirúrgica por um único anestesiologista regional experiente (B.Ç.) sob orientação de ultrassom com as mesmas doses de anestésico local: solução anestésica de bupivacaína 0,375% de 10 mL e solução anestésica de lidocaína 2% de 5 mL. A duração do procedimento de bloqueio será registrada pelo técnico de anestesia. Em seguida, o investigador aplicará dexametasona 4 mg (IV) após cada bloqueio e aproximadamente 15 minutos depois o paciente estará pronto para uma incisão cirúrgica. Os valores hemodinâmicos intraoperatórios (frequência cardíaca, sistólica e pressão arterial média) serão registrados pelo mesmo técnico. O mesmo protocolo de analgesia será aplicado como infusão de remifentanil (0,01 a 0,1 μg · kg-1 · min-1) se necessário apenas para manter a frequência cardíaca e a pressão arterial média dentro de 20% dos valores pré-indução e 1 gr de paracetamol . Ao final da cirurgia, o cirurgião cego para os grupos decidirá a pontuação da visualização artroscópica.

Após a cirurgia, todos os pacientes serão acompanhados pelo mesmo ortopedista que não conhece os grupos de pacientes. Além disso, os próprios pacientes também não podem conhecer seus grupos. A dor será avaliada por uma escala numérica (0-10) e escala verbal começando na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e em intervalos de tempo de 2-6-12-24-48 horas de pós-operatório. Pacientes com escores de dor persistente superiores a 4 de 10 receberão analgesia de resgate com 1mg/kg (dose máxima diária, 4x1) tramadol e 1 gr (dose máxima diária, 4x1) de paracetamol. A duração do bloqueio motor, se houver, a gravidade da dor rebote e a quantidade total de analgésicos usados ​​durante o acompanhamento pós-operatório do paciente serão registrados. Antes da alta, a satisfação do paciente (1. Nada satisfeito, 2. Insatisfeito 3. Moderado 4. Satisfeito 5. Muito satisfeito) será avaliado e questionada a presença de efeitos colaterais e complicações pós-operatórias.