Блокада передней капсулы плеча и блокада межлестничного плечевого сплетения для эндопротезирования плечевого сустава

Введение. Лечение боли после эндопротезирования плечевого сустава остается сложной задачей. Хотя межлестничная блокада плечевого сплетения была признана золотым стандартом вмешательства для облегчения боли и улучшения послеоперационных результатов за счет функциональной реабилитации и времени восстановления, обычно это приводит к моторному блоку и возможным осложнениям, таким как гемидиафрагмальный паралич. По этой причине исследования новых методов для облегчения этих результатов возобновляются с анатомической точки зрения и под контролем УЗИ. Блокада передней капсулы плеча представляет собой недавно описанную межфасциальную и перикапсулярную блокаду, которая показала свою эффективность в облегчении боли в плече без моторного блока или осложнений.

Целью нашего исследования является сравнение межлестничной блокады плечевого сплетения и переднекапсулярной блокады плечевого сустава в отношении их эффективности в отношении обезболивания во время периоперационного анестезиологического обеспечения наряду с интраоперационной гемодинамической стабильностью, а также их влияние на качество артроскопической визуализации при эндопротезировании плечевого сустава. .

Метод материала: пациенты, которым после 30 июня 2022 г. назначено артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча, имеют право на участие в этом исследовании после одобрения этического совета. Критерии включения: (1) пациенты в возрасте от 18 до 90 лет с классификацией физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) с I по III, (2) с диагнозом разрыв вращательной манжеты плеча и (3) госпитализированные для проведения артроскопической операции по восстановлению манжеты. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников.

Критериями исключения являются отказ от участия в исследовании, наличие в анамнезе неврологического дефицита или нейропатии, поражающей плечевое сплетение; инфекция в месте применения блока; коагулопатия; ранее существовавшая дыхательная дисфункция; аллергия на местные анестетики; несговорчивые пациенты, которые не могут достоверно ответить на словесную оценку боли.

Все пациенты получат стандартную общую анестезию под стандартным контролем; индукция 0,03 мг/кг мидазолама, 2 мг/кг пропофола, 2 мкг/кг фентанила, 0,6 мг/кг рокурония с последующим введением 2% МАК севофлурана в воздушно-кислородной смеси для поддержания анестезии. Рандомизация разработана со скрытой непрозрачной оболочкой в ​​соотношении 1:1 на 2 группы блоков (n=20): межлестничная блокада плечевого сплетения (группа А) и переднекапсулярная блокада плечевого сустава (группа Б). Все блокады будут выполняться до хирургического разреза одним опытным регионарным анестезиологом (Б.В.) под ультразвуковым контролем с использованием тех же доз местных анестетиков: 0,375 % раствор бупивакаина 10 мл и 2 % раствор лидокаина анестетика 5 мл. Продолжительность процедуры блокады будет записана анестезиологом. Затем исследователь будет применять дексаметазон 4 мг (в/в) после каждого блока, и примерно через 15 минут пациент будет готов к хирургическому разрезу. Интраоперационные гемодинамические показатели (частота сердечных сокращений, систолическое и среднее артериальное давление) будут записываться тем же техником. Тот же протокол обезболивания будет применяться в качестве инфузии ремифентанила (от 0,01 до 0,1 мкг · кг-1 · мин-1), если только это необходимо для поддержания частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления в пределах 20% значений до индукции и 1 г парацетамола. . В конце операции хирург, который не видит группы, определяет оценку артроскопической визуализации.

После операции за всеми пациентами будет наблюдать один и тот же ортопед, который не знает группы пациентов. Также не могут знать свои группы и сами больные. Боль будет оцениваться как по числовой оценочной шкале (0-10), так и по вербальной оценочной шкале, начиная с постанестезиологического отделения (PACU) и через временные интервалы 2-6-12-24-48 часов после операции. Пациентам со стойкой болью, превышающей 4 из 10, будет назначена неотложная анальгезия с использованием 1 мг/кг (максимальная суточная доза, 4x1) трамадола и 1 г (максимальная суточная доза, 4x1) парацетамола. Продолжительность моторной блокады, если таковая имеется, тяжесть рикошетной боли и общее количество обезболивающего препарата, использованного во время послеоперационного наблюдения за пациентом, будут регистрироваться. Перед выпиской удовлетворенность пациента (1. Совершенно не удовлетворен, 2. Неудовлетворен 3. Умеренно 4. Удовлетворен 5. Очень доволен) будут оценены, а наличие послеоперационных побочных эффектов и осложнений будет подвергнуто сомнению.