Skulder Anterior Kapselblok og Interscalene Brachial Plexus Blok til skulderarthroplastik

Introduktion: Smertebehandling efter skulderarthroplastik er fortsat udfordrende. Selvom interscalene plexus brachialis blok er blevet accepteret at være den gyldne standard intervention til at lindre smerter og forbedre postoperative resultater ved at bevirke funktionel rehabilitering og restitutionstider, resulterer det normalt i motorisk blokering og komplikationer såsom hemi-diafragmatisk lammelse er mulige at støde på. Af denne grund genoptages forskningen i nye teknikker til at lindre disse resultater på det anatomiske synspunkt og ultralydsvejledning. Skulder anterior kapselblok er en nyligt beskrevet interfascial og perikapsulær blok og har vist sig at være effektiv til at lindre skuldersmerter uden motorisk blokering eller komplikationer.

Formålet med vores undersøgelse er at afsløre en sammenligning mellem interscalen brachial plexus blok og skulder anterior kapselblok med hensyn til deres effekt på smertelindring under perioperativ anæstesibehandling sammen med intraoperativ hæmodynamisk stabilitet og deres effekt på kvaliteten af ​​artroskopisk visualisering til skulderarthroplastik .

Materialemetode: Patienter, der er planlagt til reparation af artroskopisk rotatormanchet efter den 30. juni 2022, er berettiget til denne undersøgelse efter godkendelse af etisk udvalg. Inklusionskriterier er (1) patienter i alderen 18-90 år med American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk status klassifikation I til III, (2) diagnosticeret med rotator cuff ruptur og (3) indlagt modtagende artroskopisk cuff reparation operation. Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle deltagere.

Eksklusionskriterier er afvisning af at deltage i undersøgelsen, historie med neurologiske deficit eller neuropati, der påvirker plexus brachialis; infektion på stedet for blokapplikationen; koagulopati; allerede eksisterende respiratorisk dysfunktion; allergi over for lokalbedøvelse; usamarbejdsvillige patienter, som ikke pålideligt kan svare på verbal smerteevaluering.

Alle patienter vil modtage almindelig generel anæstesi under standardovervågning; induktion med 0,03 mg/kg midazolam, 2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl, 0,6 mg/kg rocuronium efterfulgt af 2% MAC sevofluran i en luft-iltblanding til vedligeholdelse af anæstesi. Randomisering er designet med skjult uigennemsigtig konvolut i et 1:1-forhold i 2 blokgrupper (n= 20): interscalen brachial plexus blok (gruppe A) og skulder anterior kapselblok (gruppe B). Alle blokeringer vil blive udført før kirurgisk incision af en enkelt erfaren regional anæstesiolog (B.Ç.) under ultralydsvejledning med de samme lokalbedøvelsesdoser: 0,375 % bupivacain-bedøvelsesopløsning på 10 ml og 2 % lidocainbedøvelsesopløsning på 5 ml. Varigheden af ​​blokeringsproceduren vil blive registreret af anæstesiteknikeren. Derefter vil investigator påføre dexamethason 4 mg (IV) efter hver blokering, og cirka 15 minutter senere vil patienten være klar til et kirurgisk snit. Intraoperative hæmodynamiske værdier (hjertefrekvens, systolisk og middelarterielt tryk) vil blive registreret af den samme tekniker. Den samme analgesiprotokol vil blive anvendt som en infusion af remifentanil (0,01 til 0,1 μg · kg-1 · min-1), hvis det kun er nødvendigt for at holde hjertefrekvensen og det gennemsnitlige blodtryk inden for 20 % af præ-induktionsværdierne og 1 gr paracetamol . Ved slutningen af ​​operationen vil den kirurg, der er blind for grupperne, bestemme den artroskopiske visualiseringsscore.

Efter operationen vil alle patienter blive fulgt af den samme ortopæd, som er blind for patientgrupperne. Desuden kan patienterne ikke selv kende deres grupper så godt. Smerter vil blive evalueret både ved en numerisk vurderingsskala (0-10) og en verbal vurderingsskala, der starter på post-anæstesi-afdelingen (PACU) og med tidsintervaller 2-6-12-24-48 timer postoperativt. Patienter med vedvarende smertescore højere end 4 af 10 vil modtage redningsanalgesi med 1 mg/kg (maksimal daglig dosis, 4x1) tramadol og 1 gr (maksimal daglig dosis, 4x1) paracetamol. Varigheden af ​​den motoriske blokade, hvis nogen, sværhedsgraden af ​​rebound-smerter og den samlede mængde smertestillende lægemiddel, der anvendes under den postoperative opfølgning af patienten, vil blive registreret. Før udskrivelsen er patienttilfredshed (1. Slet ikke tilfreds, 2. Utilfreds 3. Moderat 4. Tilfreds 5. Meget tilfreds) vil blive vurderet, og der vil blive sat spørgsmålstegn ved tilstedeværelsen af ​​postoperative bivirkninger og komplikationer.