Bloqueo capsular anterior de hombro y bloqueo de plexo braquial interescalénico para artroplastia de hombro

Introducción: El manejo del dolor después de la artroplastia de hombro continúa siendo un desafío. Aunque se ha aceptado que el bloqueo interescalénico del plexo braquial es la intervención estándar de oro para aliviar el dolor y mejorar los resultados posoperatorios mediante la rehabilitación funcional y los tiempos de recuperación, por lo general resulta en un bloqueo motor y es posible encontrar complicaciones como la parálisis hemidiafragmática. Por esta razón, la investigación de nuevas técnicas para paliar estos desenlaces se reanuda desde el punto de vista anatómico y la guía ecográfica. El bloqueo capsular anterior del hombro es un bloqueo interfascial y pericapsular recientemente descrito y ha demostrado ser eficaz para aliviar el dolor de hombro sin bloqueo motor ni complicaciones.

El objetivo de nuestro estudio es revelar una comparación entre el bloqueo interescalénico del plexo braquial y el bloqueo capsular anterior del hombro con respecto a su eficacia en el alivio del dolor durante el manejo anestésico perioperatorio junto con la estabilidad hemodinámica intraoperatoria y su efecto sobre la calidad de la visualización artroscópica para la artroplastia de hombro. .

Método material: Los pacientes programados para reparación artroscópica del manguito rotador después del 30 de junio de 2022 son elegibles para este estudio después de la aprobación de la junta ética. Los criterios de inclusión son (1) pacientes con edades comprendidas entre 18 y 90 años con clasificación I a III del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), (2) diagnosticados con rotura del manguito rotador y (3) ingresados ​​para recibir cirugía artroscópica de reparación del manguito. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de todos los participantes.

Los criterios de exclusión son la negativa a participar en el estudio, antecedentes de déficit neurológico o neuropatía que afecte el plexo braquial; infección en el sitio de aplicación del bloque; coagulopatía; disfunción respiratoria preexistente; alergia a los anestésicos locales; Pacientes que no cooperan y que no pueden responder de forma fiable a la evaluación verbal del dolor.

Todos los pacientes recibirán anestesia general estándar bajo monitorización estándar; inducción con 0,03 mg/kg de midazolam, 2 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanilo, 0,6 mg/kg de rocuronio seguido de MAC sevoflurano al 2% en una mezcla de aire y oxígeno para el mantenimiento de la anestesia. La aleatorización está diseñada con un sobre opaco oculto en una proporción de 1:1 en 2 grupos de bloqueo (n= 20): bloqueo interescalénico del plexo braquial (Grupo A) y bloqueo capsular anterior del hombro (Grupo B). Todos los bloqueos serán realizados antes de la incisión quirúrgica por un único anestesiólogo regional experimentado (B.Ç.) bajo control ecográfico con las mismas dosis de anestésico local: solución anestésica de bupivacaína al 0,375 % de 10 mL y solución anestésica de lidocaína al 2 % de 5 mL. La duración del procedimiento de bloqueo será registrada por el técnico de anestesia. Luego, el investigador aplicará dexametasona 4 mg (IV) después de cada bloqueo y aproximadamente 15 minutos después, el paciente estará listo para una incisión quirúrgica. Los valores hemodinámicos intraoperatorios (frecuencia cardiaca, sistólica y presión arterial media) serán registrados por el mismo técnico. Se aplicará el mismo protocolo de analgesia que una infusión de remifentanilo (0,01 a 0,1 μg · kg-1 · min-1) si sólo se necesita para mantener la frecuencia cardiaca y la presión arterial media dentro del 20% de los valores previos a la inducción y 1 gr de paracetamol . Al final de la cirugía, el cirujano ciego a los grupos decidirá la puntuación de visualización artroscópica.

Después de la cirugía, todos los pacientes serán seguidos por el mismo ortopedista que no conoce los grupos de pacientes. Además, los propios pacientes tampoco pueden conocer sus grupos. El dolor se evaluará mediante una escala de calificación numérica (0-10) y una escala de calificación verbal a partir de la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y en intervalos de tiempo de 2-6-12-24-48 horas después de la operación. Los pacientes con puntuaciones de dolor persistente superiores a 4 sobre 10 recibirán analgesia de rescate con 1 mg/kg (dosis máxima diaria, 4x1) de tramadol y 1 gr (dosis máxima diaria, 4x1) de paracetamol. Se registrará la duración del bloqueo motor si lo hubiere, la severidad del dolor de rebote y la cantidad total de fármaco analgésico utilizado durante el seguimiento postoperatorio del paciente. Antes del alta, la satisfacción del paciente (1. Nada satisfecho, 2. Insatisfecho 3. Moderado 4. Satisfecho 5. Muy satisfecho) se evaluará y se cuestionará la presencia de efectos secundarios y complicaciones postoperatorias.