어깨 관절 성형술을 위한 어깨 전낭 블록 및 Interscalene 상완 신경총 블록

소개: 어깨 관절 성형술 후 통증 관리는 계속해서 어려운 일입니다. interscalene brachial plexus block은 기능적 재활 및 회복 시간에 영향을 주어 통증을 완화하고 수술 후 결과를 개선하기 위한 금본위제 중재로 받아들여졌지만, 일반적으로 운동 차단을 초래하고 반횡격막 마비와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 이유로 이러한 결과를 완화하기 위한 새로운 기술에 대한 연구가 해부학적 관점과 초음파 지침에서 재개됩니다. 어깨 전낭 차단은 최근에 기술된 근막과 관절주위 차단으로 운동 차단이나 합병증 없이 어깨 통증 완화에 효과적인 것으로 알려져 있다.

본 연구의 목적은 interscalene brachial plexus block과 shoulder anterior capsular block이 수술 중 혈역학적 안정성과 함께 수술 전후 마취 관리 시 통증 완화에 미치는 효능과 어깨 관절 성형술의 관절경적 가시화 품질에 미치는 영향을 비교하는 것이다. .

재료 방법: 2022년 6월 30일 이후 관절경 회전근 개 봉합술이 예정된 환자는 윤리위원회 승인 후 본 연구에 참여 가능합니다. 포함 기준은 (1) 미국 마취학회(ASA) 신체 상태 분류 I~III인 18-90세 사이의 환자, (2) 회전근개 파열로 진단된 환자, (3) 관절경적 커프 수리 수술을 받기 위해 입원한 환자입니다. 서면 동의서는 모든 참가자로부터 얻을 것입니다.

배제 기준은 연구 참여 거부, 신경학적 결손의 병력 또는 상완 신경총에 영향을 미치는 신경병증입니다. 차단 적용 부위의 감염; 응고병증; 기존의 호흡 기능 장애; 국소 마취제에 대한 알레르기; 언어 통증 평가에 안정적으로 대답할 수 없는 비협조적인 환자.

모든 환자는 표준 모니터링 하에 표준 전신 마취를 받게 됩니다. 마취 유지를 위해 공기-산소 혼합물에서 0,03 mg/kg 미다졸람, 2 mg/kg 프로포폴, 2 mcg/kg 펜타닐, 0,6 mg/kg 로쿠로늄에 이어 2% MAC 세보플루란으로 유도. 1:1 비율로 은폐된 불투명 봉투로 2개의 블록 그룹(n=20): 비늘간 상완 신경총 블록(그룹 A) 및 어깨 전방 캡슐 블록(그룹 B)으로 무작위화를 설계했습니다. 모든 블록은 동일한 국소 마취 용량: 10mL의 0.375% 부피바카인 마취 용액 및 5mL의 2% 리도카인 마취 용액으로 초음파 안내 하에 숙련된 단일 국소 마취의(B.Ç.)에 의해 수술 절개 전에 수행됩니다. 차단 절차의 지속 시간은 마취 기술자가 기록합니다. 그런 다음 조사관은 각 차단 후 덱사메타손 4mg(IV)을 적용하고 약 15분 후에 환자는 외과적 절개를 할 준비가 됩니다. 수술 중 혈역학적 값(심박수, 수축기 및 평균 동맥압)은 동일한 기술자가 기록합니다. 심박수와 평균 혈압을 유도 전 값의 20% 이내로 유지하고 파라세타몰 1g을 유지하는 데 필요한 경우에만 레미펜타닐(0.01 ~ 0.1μg · kg-1 · min-1) 주입으로 동일한 진통 프로토콜을 적용합니다. . 수술이 끝나면 그룹을 볼 수 없는 외과의가 관절경 시각화 점수를 결정합니다.

수술 후, 모든 환자는 환자 그룹에 대해 맹인인 동일한 정형외과 의사에 의해 뒤따를 것입니다. 또한 환자 자신도 자신의 집단을 알 수 없습니다. 통증은 마취 후 치료실(PACU)에서 시작하여 수술 후 2-6-12-24-48시간 간격으로 숫자 평가 척도(0-10)와 구두 평가 척도로 평가됩니다. 지속적인 통증 점수가 10점 중 4점 이상인 환자는 1mg/kg(최대 일일 투여량, 4x1) 트라마돌 및 1gr(최대 일일 투여량, 4x1) 파라세타몰로 구제 진통제를 투여받습니다. 운동 차단 기간(있는 경우), 반동 통증의 중증도 및 환자의 수술 후 추적 기간 동안 사용된 진통제의 총량이 기록됩니다. 퇴원 전 환자 만족도(1. 전혀 만족하지 않음, 2. 불만족 3. 보통 4. 만족 5. 매우 만족)으로 평가하고 수술 후 부작용 및 합병증 유무를 질문한다.