Olkapään etukapselilohko ja interscalene olkavarren plexusblokki olkapään artroplastiaan

Johdanto: Kivun hallinta olkapään nivelleikkauksen jälkeen on edelleen haastavaa. Vaikka interscalene brachial plexus block on hyväksytty kultaisen standardin interventioon kivun lievittämiseksi ja leikkauksen jälkeisten tulosten parantamiseksi toiminnallisen kuntoutuksen ja toipumisaikojen avulla, seurauksena on yleensä motorinen blokkaus ja komplikaatioita, kuten puolidiafragmaalinen halvaus, on mahdollista kohdata. Tästä syystä näiden tulosten lievittämiseen tarkoitettujen uusien tekniikoiden tutkimus jatkuu anatomisesta näkökulmasta ja ultraääniohjauksesta. Olkapään anteriorinen kapselitukos on äskettäin kuvattu interfassiaalinen ja perikapsulaarinen salpa, ja sen on osoitettu olevan tehokas olkapääkipujen lievittämisessä ilman motorista tukosta tai komplikaatioita.

Tutkimuksemme tavoitteena on paljastaa vertailu skaalan välisen brachial plexus blockin ja olkapään anteriorisen kapselitukoksen välillä niiden tehokkuuden suhteen kivunlievitykseen perioperatiivisen anestesiahoidon aikana sekä intraoperatiivisen hemodynaamisen stabiiliuden kanssa ja niiden vaikutus artroskopisen visualisoinnin laatuun olkapään artroplastiassa. .

Materiaalimenetelmä: Potilaat, joille on määrä tehdä artroskooppinen rotaattorimansettikorjaus 30.6.2022 jälkeen, voivat osallistua tähän tutkimukseen eettisen lautakunnan hyväksynnän jälkeen. Sisällyttämiskriteerit ovat (1) 18–90-vuotiaat potilaat, joilla on American Society of Anesthesiologists (ASA) fyysinen tilaluokitus I–III, (2) joilla on diagnosoitu rotaattorimansetin repeämä ja (3) potilaat, joille on myönnetty arthroscopic mansetin korjausleikkaus. Kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.

Poissulkemiskriteereinä ovat kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen, aiemmat neurologiset puutteet tai neuropatia, joka vaikuttaa brachial plexukseen; infektio lohkosovelluksen kohdassa; koagulopatia; olemassa oleva hengityshäiriö; allergia paikallispuuduteille; yhteistyökyvyttömiä potilaita, jotka eivät voi luotettavasti vastata suulliseen kivun arviointiin.

Kaikki potilaat saavat tavanomaisen yleisanestesian vakiovalvonnassa; induktio annoksella 0,03 mg/kg midatsolaamia, 2 mg/kg propofolia, 2 mcg/kg fentanyyliä, 0,6 mg/kg rokuroniumia ja sen jälkeen 2 % MAC-sevofluraania ilma-happiseoksessa anestesian ylläpitämiseksi. Satunnaistaminen on suunniteltu piilotetulla läpinäkymättömällä kirjekuorella suhteessa 1:1 kahteen lohkoryhmään (n= 20): interscalene brachial plexus block (ryhmä A) ja olkapään anteriorinen kapselilohko (ryhmä B). Yksi kokenut alueanestesiologi (B.Ç.) suorittaa kaikki lohkot ennen kirurgista viiltoa ultraääniohjauksessa samoilla paikallispuudutusannoksilla: 0,375 % bupivakaiinipuudutusliuosta 10 ml ja 2 % lidokaiinipuudutusliuosta 5 ml. Anestesiateknikko kirjaa lohkotoimenpiteen keston. Tämän jälkeen tutkija lisää deksametasonia 4 mg (IV) jokaisen lohkon jälkeen ja noin 15 minuuttia myöhemmin potilas on valmis leikkausviiltoon. Sama teknikko kirjaa leikkauksensisäiset hemodynaamiset arvot (syke, systolinen ja keskimääräinen valtimopaine). Samaa analgesiaprotokollaa käytetään remifentaniilin infuusiona (0,01–0,1 μg · kg-1 · min-1), jos sitä tarvitaan vain sykkeen ja keskimääräisen verenpaineen ylläpitämiseksi 20 %:n sisällä ennen induktiota ja 1 g parasetamolia. . Leikkauksen lopussa kirurgi, joka on sokea ryhmille, päättää artroskooppisen visualisoinnin pistemäärän.

Leikkauksen jälkeen kaikkia potilaita seuraa sama ortopedi, joka on sokea potilasryhmille. Myöskään potilaat eivät itse voi tuntea ryhmiään. Kipua arvioidaan sekä numeerisella luokitusasteikolla (0-10) että sanallisella luokitusasteikolla alkaen anestesian jälkeisestä hoitoyksiköstä (PACU) ja aikavälein 2-6-12-24-48 tuntia leikkauksen jälkeen. Potilaat, joiden jatkuva kipupistemäärä on yli 4/10, saavat pelastuskipua 1 mg/kg (maksimivuorokausiannos, 4 x 1) tramadolia ja 1 g (maksimivuorokausiannos, 4 x 1) parasetamolia. Motorisen salpauksen kesto, jos sellainen on, rebound-kivun vaikeus ja potilaan postoperatiivisen seurannan aikana käytetyn kipulääkkeen kokonaismäärä kirjataan. Ennen kotiutusta potilastyytyväisyys (1. Ei ollenkaan tyytyväinen, 2. Tyytymätön 3. Keskinkertainen 4. Tyytyväinen 5. Erittäin tyytyväinen) arvioidaan ja postoperatiivisten sivuvaikutusten ja komplikaatioiden esiintyminen kyseenalaistetaan.