Anterior Capsular Block och Interscalene Brachial Plexus Block för axelprotesplastik

Inledning: Smärthantering efter axelprotesoperation fortsätter att vara utmanande. Även om interscalene brachial plexus block har accepterats som guldstandardingreppet för att lindra smärta och förbättra postoperativa resultat genom att åstadkomma funktionell rehabilitering och återhämtningstid, resulterar vanligtvis i motorblock och komplikationer såsom hemi-diafragmatisk förlamning är möjliga att stöta på. Av denna anledning återupptas forskningen efter nya tekniker för att lindra dessa resultat med anatomisk synvinkel och ultraljudsvägledning. Axel främre kapselblockering är ett nyligen beskrivet interfascialt och perikapsulärt block och har visat sig vara effektivt för att lindra axelsmärta utan motorblock eller komplikationer.

Syftet med vår studie är att avslöja en jämförelse mellan interscalene brachial plexus block och axel främre kapselblock med avseende på deras effekt på smärtlindring under perioperativ anestesibehandling tillsammans med intraoperativ hemodynamisk stabilitet, och deras effekt på kvaliteten på artroskopisk visualisering för axelartroplastik .

Materialmetod: Patienter som är schemalagda för reparation av artroskopisk rotatorcuff efter den 30 juni 2022 är berättigade till denna studie efter godkännande av den etiska styrelsen. Inklusionskriterier är (1) patienter i åldern 18-90 år med American Society of Anaesthesiologists (ASA) fysisk statusklassificering I till III, (2) diagnostiserade med rotatorcuffruptur och (3) inlagda som genomgått artroskopisk manschettreparationskirurgi. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare.

Uteslutningskriterier är vägran att delta i studien, historia av neurologiska brister eller neuropati som påverkar plexus brachialis; infektion på platsen för blockapplikationen; koagulopati; redan existerande andningsdysfunktion; allergi mot lokalanestetika; icke samarbetsvilliga patienter som inte tillförlitligt kan svara på verbal smärtutvärdering.

Alla patienter kommer att få vanlig generell anestesi under standardövervakning; induktion med 0,03 mg/kg midazolam, 2 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl, 0,6 mg/kg rokuronium följt av 2% MAC sevofluran i en luft-syreblandning för underhåll av anestesi. Randomisering är utformad med dolt ogenomskinligt hölje i förhållandet 1:1 i 2 blockgrupper (n= 20): interscalene brachial plexus block (Grupp A) och axel främre kapselblock (Grupp B). Alla block kommer att utföras före kirurgiskt snitt av en enda erfaren regional anestesiläkare (B.Ç.) under ultraljudsledning med samma lokalanestesidoser: 0,375 % bupivakainbedövningslösning på 10 ml och 2 % lidokainbedövningslösning på 5 ml. Varaktigheten av blockeringsproceduren kommer att registreras av anestesiteknikern. Sedan kommer utredaren att applicera dexametason 4 mg (IV) efter varje blockering och cirka 15 minuter senare är patienten redo för ett kirurgiskt snitt. Intraoperativa hemodynamiska värden (puls, systoliskt och medelartärtryck) kommer att registreras av samma tekniker. Samma analgesiprotokoll kommer att tillämpas som en infusion av remifentanil (0,01 till 0,1 μg · kg-1 · min-1) om det bara behövs för att hålla hjärtfrekvensen och medelblodtrycket inom 20 % av värdena före induktionen och 1 gr paracetamol . I slutet av operationen kommer kirurgen som är blind för grupperna att bestämma den artroskopiska visualiseringspoängen.

Efter operationen kommer alla patienter att följas av samma ortoped som är blind för patientgrupperna. Patienterna kan inte heller själva känna till sina grupper. Smärta kommer att utvärderas både med en numerisk värderingsskala (0-10) och en verbal värderingsskala som börjar på post-anestesivårdenheten (PACU) och med tidsintervall 2-6-12-24-48:e timmar postoperativt. Patienter med ihållande smärtpoäng högre än 4 av 10 kommer att få räddningsanalgesi med 1 mg/kg (maximal daglig dos, 4x1) tramadol och 1 gr (maximal daglig dos, 4x1) paracetamol. Varaktigheten av eventuell motorblockad, svårighetsgraden av rebound-smärtan och den totala mängden smärtstillande läkemedel som används under den postoperativa uppföljningen av patienten kommer att registreras. Före utskrivning, patientnöjdhet (1. Inte alls nöjd, 2. Missnöjd 3. Måttlig 4. Nöjd 5. Mycket nöjd) kommer att utvärderas och förekomsten av postoperativa biverkningar och komplikationer kommer att ifrågasättas.