膝窩部ブロック下または足関節ブロック下で手術を受けた患者における反跳痛の発生の違い (CBFR)

局所麻酔薬の投与による末梢神経ブロック (PNB) の使用は、外科的外傷によって誘発される急性炎症プロセスを悪化させる可能性があります。 この局所炎症の悪化は、術後 24 時間以内に PNB を除去したときに報告された痛覚過敏現象の原因である可能性が高いです。 この局所的な痛覚過敏は、従来の鎮痛薬では制御が困難な激しい痛みの原因です。 「反動痛（RP）」とも呼ばれます。 局所麻酔薬（例： PNB で使用されるブピバカイン) は、炎症に関与する遺伝子の発現を刺激し、炎症誘発性メディエーター (プロスタグランジン (プロスタグランジン E2 およびインターロイキン 1β)) の局所放出に続いて痛覚過敏を誘発する可能性があります。 関連する作用機序の 1 つは、PNB によって誘発される組織酸素飽和度の増加 (および感覚および運動ブロックに関連する交感神経ブロックによって引き起こされる) です。 交感神経ブロックと局所血管拡張は、切開部位での免疫細胞の移動を促進します。

主な目的は、膝窩坐骨神経 PNB (感覚運動ブロック) と足首 PNB (純粋な感覚ブロック) の間の RP の発生の違いを特定することです。 感覚ブロックは、より迅速な動員/機能回復を可能にするため、現在より人気が高まっています.

二次的な目的は、RP 現象における局所交感神経ブロック (局所血管麻痺) の関与を特定することです。 局所交感神経ブロックの強度は、局所炎症の調節の可能性を示す間接的で非侵襲的な指標となります (体温と組織の酸素灌流の変化を非侵襲的に繰り返し測定します)。

方法: 無作為化された患者は、膝窩坐骨神経ブロックまたは足首ブロックのいずれかを受けます。 ロピバカイン 0.5% (最大 4mg/kg) 30ml の局所麻酔薬溶液を膝窩坐骨神経ブロック (膝窩坐骨神経痛、伏在神経) に使用し、ロピバカイン 0.5% (最大 4mg/kg) 15ml の最大溶液を使用します。 ) 足首ブロック (伏在神経、浅腓骨神経、深腓骨神経、脛骨神経)。 各神経は個別に治療され、リアルタイムの超音波ガイダンスによって麻酔されます。 両方のグループは、標準化された全身麻酔も受けます（セボフルランによる吸入麻酔を維持しながら、プロポフォール、スフェンタニルの静脈内注射による麻酔の導入）。 すべての患者は、標準化された術後鎮痛の恩恵を受けます。 患者のストレスに対する再活性化は、心拍数の変動性に基づく交感神経 - 副交感神経バランス (ANI、抗侵害受容指数; Metrodoloris®) の非侵襲的モニタリングによって周術期に測定されます。 局所炎症の調節の評価は、手術部位に近い組織のレベルでの酸素中の温度および組織灌流の変化（交感神経ブロック）の繰り返しの非侵襲的測定によって、間接的な方法で客観化されます。 疼痛の神経障害性または壊滅的な性質、ならびに術前の不安は、特定の質問票（APAIS /Catastrophisation /CSI..）によって収集されます。 患者は、標準化された鎮痛治療を受けて、術後1日目または2日目に退院します。 調査中の医師の緊密な調整の下で、患者の術後の痛みのモニタリングは、回復室の看護チームの参加を得て PACU から行われますが、床での短期間の入院中に Pops の痛みのチームによっても行われます。 患者は、標準化された鎮痛治療を受けて、術後1日目または2日目に退院します。 帰宅後、D4 D30 および術後 3 か月で確立された研究プロトコルに従って、患者は電話 (調査担当医師) によってフォローアップされます。