Forskjell i forekomst av retursmerte hos pasienter som gjennomgår kirurgi under popliteal blokk eller ankelblokk (CBFR)

Bruk av perifer nerveblokk (PNB) via administrert lokalbedøvelse kan forverre den akutte inflammatoriske prosessen indusert av kirurgisk traume. Denne forverringen av lokal betennelse er en sannsynlig årsak til hyperalgesi-fenomenene rapportert ved fjerning av PNB i løpet av de første 24 timene postoperativt. Denne lokale hyperalgesien er ansvarlig for intens smerte som er vanskelig å kontrollere med konvensjonelle analgetika. Det kalles også "rebound pain (RP)". Lokalbedøvelse (f.eks. bupivakain) brukt i PNB kan stimulere ekspresjonen av gener involvert i betennelse og dermed indusere hyperalgesi etter lokal frigjøring av pro-inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner (prostaglandiner E2 og interleukin 1β). En involvert virkningsmekanisme ville være at PNB-induserte økt oksygenmetning i vevet (og forårsaket av sympatisk blokkering assosiert med sensoriske og motoriske blokkeringer). Sympatisk blokkering og lokal vasodilatasjon vil fremme immuncellemigrasjon ved snittstedet.

Hovedmålet vil være å identifisere en forskjell i forekomsten av RP mellom en popliteal isjiasnerve PNB (sensorisk-motorisk blokk) og en ankel PNB (ren sensorisk blokk). Sensorisk blokkering blir for tiden mer populær fordi den muliggjør raskere mobilisering/funksjonell restitusjon.

Det sekundære målet vil være å identifisere involvering av lokal sympatisk blokk (lokal vasoplegi) i RP-fenomenet. Intensiteten av lokal sympatisk blokkering vil være en indirekte, ikke-invasiv indikator på en mulig modulering av lokal betennelse (gjentatt ikke-invasiv måling av temperatur- og vevsoksygenperfusjonsendringer)

Metode: Randomiserte pasienter vil få enten en popliteal isjiasnerveblokk eller en ankelblokk. En lokalbedøvelsesløsning på 30 ml ROPIVACAINE 0,5 %, (4mg/kg maksimum) vil bli brukt for popliteal isjiasnerveblokkering (popliteal isjias, saphenous) og en maksimal oppløsning på 15 ml ROPIVACAINE 0,5 % (maks 4 mg/kg) ) for ankelblokk (saphenous, overfladisk peroneal, dyp peroneal og tibial nerver). Hver nerve vil bli behandlet separat, bedøvet med ultralydveiledning i sanntid. Begge gruppene vil også motta standardisert generell anestesi (induksjon av anestesi ved intravenøs injeksjon av Propofol, Sufentanil med vedlikehold av inhalasjonsanestesi med Sevofluran). Alle pasienter vil ha nytte av en standardisert postoperativ analgesi. Reaktiveringen til stress hos pasientene vil bli målt perioperativt ved en ikke-invasiv overvåking av den sympatisk-parasympatiske balansen (ANI, antinociception index; Metrodoloris®) basert på variasjonen i hjertefrekvensen. Evalueringen av moduleringen av den lokale betennelsen vil bli objektivert på en indirekte måte ved gjentatte ikke-invasive målinger av modifikasjoner av temperatur og vevsperfusjon i oksygen (sympatisk blokk) på nivå med vev nær operasjonsstedet. Den nevropatiske eller katastrofale karakteren av smerten samt den preoperative angsten vil bli samlet inn ved hjelp av spesifikke spørreskjemaer (APAIS /Catastrophisation /CSI..). Pasientene vil bli skrevet ut fra sykehuset dag 1 eller dag 2 postoperativt med en standardisert smertestillende behandling. Under tett koordinering av den undersøkende legen, vil overvåking av pasientenes postoperative smerter bli utført fra PACU med deltakelse av sykepleieteamet på utvinningsrommet, men også av Pops smerteteam i løpet av deres korte periode med sykehusinnleggelse på gulvet. Pasientene skrives ut fra sykehuset postoperativ dag 1 eller 2 med standardisert smertestillende behandling. Ved hjemkomst vil pasientene bli fulgt opp med telefonoppringninger (undersøkelseslege), i henhold til studieprotokollen etablert ved D4 D30 og 3 måneder postoperativt.