Skillnad i förekomst av rebound-smärta hos patienter som genomgår operation under popliteal block eller ankelblock (CBFR)

Användning av perifert nervblockad (PNB) via administrerade lokalanestetika kan förvärra den akuta inflammatoriska processen som induceras av kirurgiskt trauma. Denna exacerbation av lokal inflammation är en trolig orsak till hyperalgesifenomenen som rapporterats vid PNB-borttagning under de första 24 timmarna postoperativt. Denna lokala hyperalgesi är ansvarig för intensiv smärta som är svår att kontrollera med konventionella analgetika. Det kallas också "rebound pain (RP)". Lokalbedövningsmedel (t.ex. bupivakain) som används i PNB kan stimulera uttrycket av gener involverade i inflammation och därmed inducera hyperalgesi efter lokal frisättning av pro-inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner (prostaglandiner E2 och interleukin 1β). En inblandad verkningsmekanism skulle vara att PNB-inducerade ökad vävnadssyremättnad (och orsakad av sympatisk blockering associerad med sensoriska och motoriska blockeringar). Sympatisk blockering och lokal vasodilatation skulle främja immuncellmigrering vid snittstället.

Det primära målet kommer att vara att identifiera en skillnad i förekomsten av RP mellan en popliteal ischiasnerv PNB (sensoriskt-motoriskt block) och en ankel PNB (rent sensoriskt block). Sensoriskt blockering blir för närvarande mer populärt eftersom det möjliggör snabbare mobilisering/funktionell återhämtning.

Det sekundära målet kommer att vara att identifiera involveringen av lokal sympatisk blockering (lokal vasoplegi) i RP-fenomenet. Intensiteten av lokal sympatisk blockering skulle vara en indirekt, icke-invasiv indikator på en möjlig modulering av lokal inflammation (upprepad icke-invasiv mätning av temperatur- och vävnadssyreperfusionsförändringar)

Metod: Randomiserade patienter kommer att få antingen ett poplitealt ischiasnervblock eller ett ankelblock. En lokalbedövningslösning på 30 ml ROPIVACAINE 0,5 %, (max 4 mg/kg) kommer att användas för ischiasnerv i popliteal blockering (popliteal ischias, saphenous) och en maximal lösning på 15 ml ROPIVACAINE 0,5 % (max 4 mg/kg) ) för ankelblockad (saphenous, ytlig peroneal, djup peroneal och tibialnerver). Varje nerv kommer att behandlas separat, sövd med ultraljudsvägledning i realtid. Båda grupperna kommer också att få standardiserad generell anestesi (induktion av anestesi genom intravenös injektion av Propofol, Sufentanil med bibehållande av inhalationsanestesi med Sevofluran). Alla patienter kommer att dra nytta av en standardiserad postoperativ analgesi. Patienternas reaktivering till stress kommer att mätas perioperativt genom en icke-invasiv övervakning av den sympatiska-parasympatiska balansen (ANI, antinociceptionsindex; Metrodoloris®) baserat på variabiliteten i hjärtfrekvensen. Utvärderingen av moduleringen av den lokala inflammationen kommer att objektiveras på ett indirekt sätt genom den upprepade icke-invasiva mätningen av modifieringarna av temperatur och vävnadsperfusion i syre (sympatisk blockering) i nivå med vävnaderna nära operationsstället. Smärtans neuropatiska eller katastrofala karaktär samt den preoperativa ångesten kommer att samlas in med hjälp av specifika frågeformulär (APAIS /Catastrophisation /CSI...). Patienterna kommer att skrivas ut från sjukhuset dag 1 eller dag 2 postoperativt med en standardiserad smärtstillande behandling. Under nära samordning av den undersökande läkaren kommer övervakningen av patienternas postoperativa smärta att göras från PACU med deltagande av återhämtningsrummets sjukskötersketeam, men också av Pops smärtteam under deras korta sjukhusvistelse på golvet. Patienterna kommer att skrivas ut från sjukhuset på postoperativ dag 1 eller 2 med standardiserad smärtstillande behandling. Vid hemkomsten kommer patienterna att följas upp med telefonsamtal (utredande läkare), enligt studieprotokollet fastställt vid D4 D30 och 3 månader postoperativt.