Verschil in optreden van reboundpijn bij patiënten die een operatie ondergaan onder knieholteblok of enkelblok (CBFR)

Het gebruik van perifere zenuwblokkade (PNB) via toegediende lokale anesthetica kan het acute ontstekingsproces veroorzaakt door chirurgisch trauma verergeren. Deze exacerbatie van lokale ontsteking is een waarschijnlijke oorzaak van de hyperalgesieverschijnselen die werden gemeld na verwijdering van PNB in ​​de eerste 24 uur na de operatie. Deze lokale hyperalgesie is verantwoordelijk voor intense pijn die moeilijk onder controle te krijgen is met conventionele analgetica. Het wordt ook wel "reboundpijn (RP)" genoemd. Lokale verdoving (bijv. bupivacaïne) gebruikt in PNB kan de expressie stimuleren van genen die betrokken zijn bij ontstekingen en zo hyperalgesie induceren na de lokale afgifte van pro-inflammatoire mediatoren (prostaglandinen (prostaglandinen E2 en interleukine 1β). Een betrokken werkingsmechanisme zou zijn dat door PNB geïnduceerde verhoogde weefselzuurstofverzadiging (en veroorzaakt door sympathische blokkade geassocieerd met sensorische en motorische blokkades) wordt veroorzaakt. Sympathische blokkade en lokale vasodilatatie zouden de migratie van immuuncellen op de plaats van de incisie bevorderen.

Het primaire doel is het identificeren van een verschil in het optreden van RP tussen een popliteale heupzenuw PNB (sensorisch-motorisch blok) en een enkel PNB (zuiver sensorisch blok). Sensorische blokkade wordt momenteel steeds populairder omdat het snellere mobilisatie/functioneel herstel mogelijk maakt.

Het secundaire doel zal zijn om de betrokkenheid van een lokaal sympathisch blok (lokale vasoplegie) bij het RP-fenomeen te identificeren. De intensiteit van lokale sympathische blokkade zou een indirecte, niet-invasieve indicator zijn van een mogelijke modulatie van lokale ontsteking (herhaalde niet-invasieve meting van temperatuur en weefselzuurstofperfusieveranderingen)

Methode: Gerandomiseerde patiënten krijgen een heupzenuwblokkade of een enkelblok. Een oplossing voor plaatselijke verdoving van 30 ml ROPIVACAINE 0,5% (maximaal 4 mg/kg) wordt gebruikt voor de heupzenuwblokkade (popliteale heupzenuw, heupzenuw) en een maximale oplossing van 15 ml ROPIVACAINE 0,5% (maximaal 4 mg/kg). ) voor enkelblokkade (nervus saphena, oppervlakkige peroneale zenuwen, diepe peroneale zenuwen en scheenbeenzenuwen). Elke zenuw wordt afzonderlijk behandeld, verdoofd door real-time ultrasone begeleiding. Beide groepen zullen ook gestandaardiseerde algemene anesthesie krijgen (inductie van anesthesie door intraveneuze injectie van Propofol, Sufentanil met onderhoud van inhalatie-anesthesie met sevofluraan). Alle patiënten zullen baat hebben bij een gestandaardiseerde postoperatieve analgesie. De reactivering tot stress van de patiënten zal perioperatief worden gemeten door een niet-invasieve monitoring van de sympathische-parasympathische balans (ANI, antinociceptie-index; Metrodoloris®) op basis van de variabiliteit van de hartslag. De evaluatie van de modulatie van de lokale ontsteking zal op een indirecte manier worden geobjectiveerd door de herhaalde niet-invasieve meting van de veranderingen van temperatuur en weefselperfusie in zuurstof (sympathische blokkade) ter hoogte van de weefsels dicht bij de plaats van de operatie. De neuropathische of catastrofale aard van de pijn evenals de preoperatieve angst zullen verzameld worden door middel van specifieke vragenlijsten (APAIS /Catastrophisation /CSI..). Patiënten worden op dag 1 of dag 2 postoperatief uit het ziekenhuis ontslagen met een gestandaardiseerde analgetische behandeling. Onder de nauwe coördinatie van de onderzoekende arts zal de monitoring van de postoperatieve pijn van de patiënten gebeuren vanuit de PACU met medewerking van het verpleegkundig team van de verkoeverkamer, maar ook door het Pops-pijnteam tijdens hun korte ziekenhuisopname op de vloer. Patiënten worden op postoperatieve dag 1 of 2 uit het ziekenhuis ontslagen met gestandaardiseerde analgetische behandeling. Bij hun terugkeer naar huis zullen de patiënten telefonisch worden opgevolgd (onderzoeksarts), volgens het studieprotocol dat is vastgesteld op D4 D30 en 3 maanden postoperatief.