Unterschied im Auftreten von Rebound-Schmerzen bei Patienten, die sich einer Operation unter Kniekehlenblockade oder Knöchelblockade unterziehen (CBFR)

Die Anwendung einer peripheren Nervenblockade (PNB) über verabreichte Lokalanästhetika kann den durch ein chirurgisches Trauma induzierten akuten Entzündungsprozess verschlimmern. Diese Exazerbation der lokalen Entzündung ist eine wahrscheinliche Ursache für die Hyperalgesie-Phänomene, die nach der PNB-Entfernung in den ersten 24 Stunden postoperativ berichtet wurden. Diese lokale Hyperalgesie ist für starke Schmerzen verantwortlich, die mit herkömmlichen Analgetika schwer zu kontrollieren sind. Er wird auch als „Rebound-Schmerz (RP)“ bezeichnet. Lokalanästhetika (z. Bupivacain), das bei PNB verwendet wird, kann die Expression von Genen stimulieren, die an Entzündungen beteiligt sind, und so eine Hyperalgesie nach lokaler Freisetzung von entzündungsfördernden Mediatoren (Prostaglandine (Prostaglandine E2 und Interleukin 1β)) induzieren. Ein beteiligter Wirkungsmechanismus wäre die PNB-induzierte erhöhte Gewebesauerstoffsättigung (und verursacht durch Sympathikusblockade in Verbindung mit sensorischen und motorischen Blockaden). Eine sympathische Blockade und eine lokale Vasodilatation würden die Migration von Immunzellen an der Inzisionsstelle fördern.

Das primäre Ziel wird es sein, einen Unterschied im Auftreten von RP zwischen einer poplitealen Ischiasnerv-PNB (sensomotorische Blockade) und einer Knöchel-PNB (reine sensorische Blockade) zu identifizieren. Die sensorische Blockade wird derzeit immer beliebter, da sie eine schnellere Mobilisierung/Funktionswiederherstellung ermöglicht.

Das sekundäre Ziel besteht darin, die Beteiligung einer lokalen Sympathikusblockade (lokale Vasoplegie) am RP-Phänomen zu identifizieren. Die Intensität der lokalen Sympathikusblockade wäre ein indirekter, nicht-invasiver Indikator für eine mögliche Modulation der lokalen Entzündung (wiederholte nicht-invasive Messung der Temperatur und Änderungen der Gewebesauerstoffperfusion).

Methode: Randomisierte Patienten erhalten entweder eine popliteale Ischiasnervblockade oder eine Knöchelblockade. Eine lokalanästhetische Lösung von 30 ml ROPIVACAINE 0,5 % (maximal 4 mg/kg) wird bei poplitealer Ischiasnervenblockade (poplitealer Ischias, Saphenus) und eine maximale Lösung von 15 ml ROPIVACAINE 0,5 % (maximal 4 mg/kg) verwendet ) für Knöchelblockade (Saphenus, oberflächlicher Peroneusnerv, tiefer Peroneusnerv und Schienbeinnerv). Jeder Nerv wird separat behandelt und durch Echtzeit-Ultraschallführung anästhesiert. Beide Gruppen erhalten zusätzlich eine standardisierte Vollnarkose (Anästhesieeinleitung durch intravenöse Injektion von Propofol, Sufentanil mit Aufrechterhaltung der Inhalationsnarkose mit Sevofluran). Alle Patienten profitieren von einer standardisierten postoperativen Analgesie. Die Stressreaktivierung der Patienten wird perioperativ durch ein nicht-invasives Monitoring des Sympathikus-Parasympathikus-Gleichgewichts (ANI, Antinociception Index; Metrodoloris®) anhand der Variabilität der Herzfrequenz gemessen. Die Bewertung der Modulation der lokalen Entzündung wird auf indirektem Weg durch die wiederholte nicht-invasive Messung der Veränderungen der Temperatur und der Gewebedurchblutung mit Sauerstoff (Sympathikusblock) auf der Ebene der Gewebe in der Nähe der Operationsstelle objektiviert. Der neuropathische oder katastrophale Charakter des Schmerzes sowie die präoperative Angst werden mittels spezifischer Fragebögen erhoben (APAIS /Catastrophisation /CSI..). Die Patienten werden am 1. oder 2. Tag postoperativ mit einer standardisierten analgetischen Behandlung aus dem Krankenhaus entlassen. Unter enger Koordination des untersuchenden Arztes erfolgt die Überwachung der postoperativen Schmerzen der Patienten von der PACU unter Beteiligung des Pflegeteams im Aufwachraum, aber auch durch das Pops-Schmerzteam während ihres kurzen Krankenhausaufenthalts auf dem Boden. Die Patienten werden am 1. oder 2. postoperativen Tag mit einer standardisierten analgetischen Behandlung aus dem Krankenhaus entlassen. Bei ihrer Rückkehr nach Hause werden die Patienten gemäß dem zu T4 T30 und 3 Monate nach der Operation festgelegten Studienprotokoll telefonisch nachbeobachtet (untersuchender Arzt).