Различия в возникновении рикошетной боли у пациентов, перенесших операцию в условиях подколенной блокады или блокады голеностопного сустава (CBFR)

Применение блокады периферических нервов (ППН) с помощью местных анестетиков может усугубить острый воспалительный процесс, вызванный хирургической травмой. Это обострение локального воспаления является вероятной причиной явлений гипералгезии, о которых сообщалось при удалении PNB в первые 24 часа после операции. Эта локальная гипералгезия вызывает интенсивную боль, которую трудно контролировать обычными анальгетиками. Ее также называют «рикошетной болью» (RP). Местные анестетики (например, бупивакаин), используемый в PNB, может стимулировать экспрессию генов, участвующих в воспалении, и, таким образом, вызывать гипералгезию после локального высвобождения провоспалительных медиаторов (простагландинов (простагландинов E2 и интерлейкина 1β). Одним из задействованных механизмов действия может быть вызванное PNB повышение насыщения тканей кислородом (и вызванное симпатическим блоком, связанным с сенсорным и моторным блоком). Симпатический блок и локальная вазодилатация будут способствовать миграции иммунных клеток в месте разреза.

Основная цель будет заключаться в том, чтобы определить разницу в возникновении RP между PNB подколенного седалищного нерва (сенсорно-моторная блокада) и PNB голеностопного сустава (чистая сенсорная блокада). Сенсорная блокада в настоящее время становится все более популярной, поскольку она позволяет быстрее мобилизовать/функциональное восстановление.

Вторичной целью будет выявление участия локальной симпатической блокады (локальной вазоплегии) ​​в феномене RP. Интенсивность локальной симпатической блокады может быть косвенным неинвазивным индикатором возможной модуляции локального воспаления (повторное неинвазивное измерение температуры и изменений перфузии кислорода в тканях).

Метод: рандомизированным пациентам будет проведена либо блокада подколенного седалищного нерва, либо блокада голеностопного сустава. Раствор местного анестетика 30 мл РОПИВАКАИНА 0,5% (максимум 4 мг/кг) будет использоваться для блокады подколенного седалищного нерва (подколенной седалищной, подкожной) и максимум 15 мл раствора РОПИВАКАИНА 0,5% (максимум 4 мг/кг). ) при блокаде голеностопного сустава (подкожный, поверхностный малоберцовый, глубокий малоберцовый и большеберцовый нервы). Каждый нерв будет обрабатываться отдельно, анестезируется под ультразвуковым контролем в режиме реального времени. Обе группы также будут получать стандартизированную общую анестезию (вводная анестезия внутривенным введением пропофола, суфентанила с поддержанием ингаляционной анестезии севофлураном). Все пациенты получат пользу от стандартизированной послеоперационной анальгезии. Реактивация пациентов к стрессу будет измеряться периоперационно путем неинвазивного мониторинга симпатико-парасимпатического баланса (ANI, антиноцицептивный индекс; Metrodoloris®) на основе вариабельности частоты сердечных сокращений. Оценка модуляции локального воспаления будет косвенно объективирована повторным неинвазивным измерением изменений температуры и тканевой перфузии кислородом (симпатический блок) на уровне тканей, близких к операционному полю. Нейропатическая или катастрофическая природа боли, а также предоперационная тревога будут собраны с помощью специальных опросников (APAIS/Catastrophisation/CSI..). Пациенты будут выписаны из больницы на 1-й или 2-й день после операции со стандартизированным обезболивающим лечением. При тесной координации со следственным врачом мониторинг послеоперационной боли у пациентов будет осуществляться из PACU с участием медсестринской бригады послеоперационной палаты, а также бригадой боли Попса во время их краткого периода госпитализации на полу. Пациенты будут выписаны из стационара на 1-й или 2-й послеоперационный день со стандартизированным обезболивающим лечением. По возвращении домой пациенты будут сопровождаться телефонными звонками (врач-исследователь) в соответствии с протоколом исследования, установленным на D4 D30 и через 3 месяца после операции.