腘窝阻滞与踝关节阻滞下手术患者反跳痛发生的差异 (CBFR)

通过局部麻醉剂使用周围神经阻滞 (PNB) 可能会加剧手术创伤引起的急性炎症过程。 这种局部炎症的恶化可能是术后第一个 24 小时内去除 PNB 时报告的痛觉过敏现象的原因。 这种局部痛觉过敏是造成难以用常规止痛药控制的剧烈疼痛的原因。 它也被称为“反弹痛（RP）”。 局部麻醉剂（例如 PNB 中使用的布比卡因）可以刺激炎症相关基因的表达，从而在局部释放促炎介质（前列腺素（前列腺素 E2 和白细胞介素 1β）后诱导痛觉过敏。 涉及的一种作用机制是 PNB 诱导的组织氧饱和度增加（并且由与感觉和运动阻滞相关的交感神经阻滞引起）。 交感神经阻滞和局部血管扩张会促进切口部位的免疫细胞迁移。

主要目标是确定腘坐骨神经 PNB（感觉运动阻滞）和踝关节 PNB（纯感觉阻滞）之间 RP 发生的差异。 感觉阻滞目前正变得越来越流行，因为它可以更快地活动/功能恢复。

次要目标是确定 RP 现象中局部交感神经阻滞（局部血管麻痹）的参与。 局部交感神经阻滞的强度将是可能调节局部炎症的间接、非侵入性指标（重复非侵入性测量温度和组织氧灌注变化）

方法：随机化的患者将接受腘坐骨神经阻滞或踝关节阻滞。 30ml 罗哌卡因 0. 5%（最大 4mg/kg）的局部麻醉溶液将用于腘坐骨神经阻滞（腘坐骨、隐神经）和最大溶液 15ml 罗哌卡因 0.5%（最大 4mg/kg） ) 用于踝关节阻滞（隐神经、腓浅神经、腓深神经和胫神经）。 每条神经将被单独治疗，并通过实时超声引导进行麻醉。 两组均接受标准化全身麻醉（异丙酚、舒芬太尼静脉注射诱导麻醉，七氟醚吸入麻醉维持）。 所有患者都将受益于标准化的术后镇痛。 围手术期将通过基于心率变异性的交感神经-副交感神经平衡（ANI，抗伤害指数；Metrodoloris®）的非侵入性监测来测量患者对压力的重新激活。 局部炎症调节的评估将通过在靠近手术部位的组织水平重复非侵入性地测量温度和氧气中的组织灌注（交感神经阻滞）的变化而客观化。 疼痛的神经性或灾难性性质以及术前焦虑将通过特定问卷调查 (APAIS /Catastrophisation /CSI..) 收集。 患者将在术后第 1 天或第 2 天出院，并接受标准化镇痛治疗。 在调查医师的密切协调下，患者术后疼痛的监测将在恢复室护理团队的参与下从 PACU 进行，但在他们短暂住院期间也将由 Pops 疼痛团队进行。 患者将在术后第 1 天或第 2 天出院，并接受标准化镇痛治疗。 在他们回家后，根据在 D4 D30 和术后 3 个月制定的研究方案，将通过电话（调查医师）对患者进行随访。