Rozdíl ve výskytu odrazové bolesti u pacientů podstupujících operaci pod popliteálním blokem nebo blokem kotníku (CBFR)

Použití periferního nervového bloku (PNB) prostřednictvím podávaných lokálních anestetik může zhoršit akutní zánětlivý proces vyvolaný chirurgickým traumatem. Tato exacerbace lokálního zánětu je pravděpodobnou příčinou fenoménu hyperalgezie hlášeného po odstranění PNB v prvních 24 hodinách po operaci. Tato lokální hyperalgezie je zodpovědná za intenzivní bolest, kterou je obtížné kontrolovat konvenčními analgetiky. Nazývá se také „rebound pain (RP)“. Lokální anestetika (např. bupivakain) používaný v PNB může stimulovat expresi genů zapojených do zánětu, a tak vyvolat hyperalgezii po lokálním uvolnění prozánětlivých mediátorů (prostaglandiny (prostaglandiny E2 a interleukin 1β). Jedním z mechanismů účinku by bylo, že PNB-indukovaná zvýšená saturace tkání kyslíkem (a způsobená sympatickým blokem spojeným se senzorickými a motorickými bloky). Sympatická blokáda a lokální vazodilatace by podpořily migraci imunitních buněk v místě řezu.

Primárním cílem bude identifikovat rozdíl ve výskytu RP mezi PNB podkolenního sedacího nervu (senzoricko-motorický blok) a PNB kotníku (čistý senzorický blok). Senzorický blok je v současnosti stále populárnější, protože umožňuje rychlejší mobilizaci/funkční zotavení.

Sekundárním cílem bude identifikace zapojení lokálního sympatického bloku (lokální vazoplegie) na fenoménu RP. Intenzita lokální blokády sympatiku by byla nepřímým, neinvazivním indikátorem možné modulace lokálního zánětu (opakované neinvazivní měření teplot a změn tkáňové kyslíkové perfuze)

Metoda: Randomizovaní pacienti dostanou buď blokádu sedacího nervu poplitea nebo blokádu kotníku. Pro blokádu podkolenního sedacího nervu (podkolenní ischiad, safenózní) bude použit roztok lokálního anestetika 30ml ROPIVACAINE 0,5%,(maximálně 4mg/kg) a maximálně roztok 15ml ROPIVACAINE 0,5%(maximálně 4mg/kg ) pro blokádu kotníku (saphenózní, povrchní peroneální, hluboký peroneální a tibiální nerv). Každý nerv bude léčen samostatně, anestetizován ultrazvukovým vedením v reálném čase. Obě skupiny také dostanou standardizovanou celkovou anestezii (navození anestezie intravenózní injekcí Propofol, Sufentanil s udržováním inhalační anestezie sevofluranem). Všichni pacienti budou mít prospěch ze standardizované pooperační analgezie. Reaktivace ke stresu u pacientů bude měřena peroperačně neinvazivním monitorováním sympatiko-parasympatické rovnováhy (ANI, antinocicepční index; Metrodoloris®) na základě variability srdeční frekvence. Hodnocení modulace lokálního zánětu bude objektivizováno nepřímo opakovaným neinvazivním měřením změn teploty a perfuze tkání kyslíkem (sympatikus blok) na úrovni tkání v blízkosti operačního místa. Neuropatická nebo katastrofická povaha bolesti i předoperační úzkosti budou shromažďovány pomocí specifických dotazníků (APAIS /Catastrophisation /CSI..). Pacienti budou propuštěni z nemocnice 1. nebo 2. den po operaci se standardizovanou analgetickou léčbou. Pod úzkou koordinací vyšetřujícího lékaře bude monitorování pooperační bolesti pacientů prováděno z PACU za účasti ošetřovatelského týmu dobývacího pokoje, ale také Pops pain týmu během krátké doby hospitalizace na patře. Pacienti budou propuštěni z nemocnice 1. nebo 2. pooperační den se standardizovanou analgetickou léčbou. Po návratu domů budou pacienti telefonicky sledováni (vyšetřující lékař) podle protokolu studie stanoveného v D4 D30 a 3 měsíce po operaci.