Diferença na Ocorrência de Dor Rebote em Pacientes Submetidos à Cirurgia Sob Bloqueio Poplíteo ou Bloqueio do Tornozelo (CBFR)

O uso de bloqueio de nervo periférico (BNP) via administração de anestésicos locais pode exacerbar o processo inflamatório agudo induzido pelo trauma cirúrgico. Essa exacerbação da inflamação local é uma provável causa dos fenômenos de hiperalgesia relatados na retirada do BNP nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Essa hiperalgesia local é responsável por dor intensa e de difícil controle com analgésicos convencionais. É também chamada de "dor rebote (RP)". Anestésicos locais (por ex. bupivacaína) utilizada no BNP pode estimular a expressão de genes envolvidos na inflamação e, assim, induzir hiperalgesia após a liberação local de mediadores pró-inflamatórios (prostaglandinas (prostaglandinas E2 e interleucina 1β). Um mecanismo de ação envolvido seria o aumento da saturação tecidual de oxigênio induzido pelo PNB (e causado por bloqueio simpático associado a bloqueios sensoriais e motores). O bloqueio simpático e a vasodilatação local promoveriam a migração de células imunes no local da incisão.

O objetivo primário será identificar a diferença na ocorrência de FRy entre um PNB do nervo ciático poplíteo (bloqueio sensitivo-motor) e um PNB do tornozelo (bloqueio sensitivo puro). Atualmente, o bloqueio sensorial está se tornando mais popular porque permite uma mobilização/recuperação funcional mais rápida.

O objetivo secundário será identificar o envolvimento do bloqueio simpático local (vasoplegia local) no fenômeno da FRy. A intensidade do bloqueio simpático local seria um indicador indireto e não invasivo de uma possível modulação da inflamação local (medição não invasiva repetida de alterações de temperatura e perfusão tecidual de oxigênio)

Método: Pacientes randomizados receberão bloqueio do nervo ciático poplíteo ou bloqueio do tornozelo. Para bloqueio do nervo ciático poplíteo será utilizada solução anestésica local de 30ml de ROPIVACAÍNA 0,5%,(máximo 4mg/kg) e solução máxima de 15ml de ROPIVACAÍNA 0,5%(máximo 4mg/kg ) para bloqueio do tornozelo (nervos safeno, fibular superficial, fibular profundo e tibial). Cada nervo será tratado separadamente, anestesiado por ultrassom em tempo real. Ambos os grupos também receberão anestesia geral padronizada (indução da anestesia por injeção intravenosa de Propofol, Sufentanil com manutenção da anestesia inalatória com Sevoflurano). Todos os pacientes se beneficiarão de uma analgesia pós-operatória padronizada. A reativação ao estresse dos pacientes será mensurada no perioperatório por meio de monitoramento não invasivo do equilíbrio simpático-parassimpático (ANI, índice de antinocicepção; Metrodoloris®) baseado na variabilidade da frequência cardíaca. A avaliação da modulação da inflamação local será objetivada de forma indireta pela medição repetida não invasiva das modificações de temperatura e perfusão tecidual em oxigênio (bloqueio simpático) ao nível dos tecidos próximos ao sítio cirúrgico. O caráter neuropático ou catastrófico da dor, bem como a ansiedade pré-operatória serão coletados por meio de questionários específicos (APAIS/Catastrofização/CSI..). Os pacientes receberão alta hospitalar no 1º ou 2º dia de pós-operatório com um tratamento analgésico padronizado. Sob estreita coordenação do médico investigador, o monitoramento da dor pós-operatória dos pacientes será feito a partir da SRPA com a participação da equipe de enfermagem da sala de recuperação, mas também pela equipe de dor do Pops durante seu breve período de internação no chão. Os pacientes receberão alta hospitalar no 1º ou 2º dia de pós-operatório com tratamento analgésico padronizado. No retorno para casa, os pacientes serão acompanhados por telefone (médico investigador), conforme protocolo do estudo estabelecido em D4 D30 e 3 meses de pós-operatório.