Differenza nell'occorrenza del dolore da rimbalzo nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per blocco popliteo o blocco della caviglia (CBFR)

L'uso del blocco dei nervi periferici (PNB) tramite anestetici locali somministrati può esacerbare il processo infiammatorio acuto indotto dal trauma chirurgico. Questa esacerbazione dell'infiammazione locale è una probabile causa dei fenomeni di iperalgesia riportati dopo la rimozione del PNB nelle prime 24 ore dopo l'intervento. Questa iperalgesia locale è responsabile di un dolore intenso, difficile da controllare con gli analgesici convenzionali. È anche chiamato "dolore di rimbalzo (RP)". Anestetici locali (es. bupivacaina) utilizzati nel PNB possono stimolare l'espressione di geni coinvolti nell'infiammazione e quindi indurre iperalgesia in seguito al rilascio locale di mediatori pro-infiammatori (prostaglandine (prostaglandine E2 e interleuchina 1β). Un meccanismo d'azione coinvolto sarebbe l'aumento della saturazione di ossigeno nei tessuti indotto dal PNB (e causato dal blocco simpatico associato a blocchi sensoriali e motori). Il blocco simpatico e la vasodilatazione locale promuoverebbero la migrazione delle cellule immunitarie nel sito di incisione.

L'obiettivo primario sarà identificare una differenza nell'insorgenza di RP tra un PNB del nervo sciatico popliteo (blocco sensomotorio) e un PNB della caviglia (blocco sensoriale puro). Il blocco sensoriale sta diventando sempre più popolare perché consente una più rapida mobilizzazione/recupero funzionale.

L'obiettivo secondario sarà identificare il coinvolgimento del blocco simpatico locale (vasoplegia locale) nel fenomeno della RP. L'intensità del blocco simpatico locale sarebbe un indicatore indiretto e non invasivo di una possibile modulazione dell'infiammazione locale (misurazione ripetuta non invasiva della temperatura e variazioni della perfusione di ossigeno nei tessuti)

Metodo: I pazienti randomizzati riceveranno un blocco del nervo sciatico popliteo o un blocco della caviglia. Per il blocco del nervo sciatico popliteo (sciatico popliteo, safena) verrà utilizzata una soluzione di anestetico locale di 30 ml di ROPIVACAINA 0,5% (massimo 4 mg/kg) e una soluzione massima di 15 ml di ROPIVACAINA 0,5% (massimo 4 mg/kg ) per blocco della caviglia (safeno, peroneo superficiale, peroneo profondo e nervi tibiali). Ogni nervo verrà trattato separatamente, anestetizzato dalla guida ecografica in tempo reale. Entrambi i gruppi riceveranno anche un'anestesia generale standardizzata (induzione dell'anestesia mediante iniezione endovenosa di Propofol, Sufentanil con mantenimento dell'anestesia per inalazione con Sevoflurano). Tutti i pazienti beneficeranno di un'analgesia postoperatoria standardizzata. La riattivazione allo stress dei pazienti sarà misurata perioperatoriamente mediante un monitoraggio non invasivo dell'equilibrio simpatico-parasimpatico (ANI, indice di antinocicezione; Metrodoloris®) basato sulla variabilità della frequenza cardiaca. La valutazione della modulazione dell'infiammazione locale sarà obiettivata in modo indiretto mediante la ripetuta misurazione non invasiva delle modificazioni della temperatura e della perfusione tissutale in ossigeno (blocco simpatico) a livello dei tessuti prossimi al sito chirurgico. La natura neuropatica o catastrofica del dolore così come l'ansia preoperatoria saranno raccolte mediante appositi questionari (APAIS/Catastrophisation/CSI..). I pazienti verranno dimessi dall'ospedale il giorno 1 o il giorno 2 dopo l'intervento con un trattamento analgesico standardizzato. Sotto lo stretto coordinamento del medico investigativo, il monitoraggio del dolore postoperatorio dei pazienti sarà effettuato dal PACU con la partecipazione del team infermieristico della sala di risveglio, ma anche dal team del dolore Pops durante il loro breve periodo di ricovero al piano. I pazienti verranno dimessi dall'ospedale il giorno 1 o 2 postoperatorio con trattamento analgesico standardizzato. Al loro ritorno a casa, i pazienti saranno seguiti da telefonate (medico sperimentatore), secondo il protocollo di studio stabilito a D4 D30 ea 3 mesi dopo l'intervento.