Forskel i forekomst af rebound-smerte hos patienter, der gennemgår kirurgi under popliteal blok eller ankelblok (CBFR)

Brugen af ​​perifer nerveblok (PNB) via administrerede lokalbedøvelsesmidler kan forværre den akutte inflammatoriske proces induceret af kirurgisk traume. Denne forværring af lokal inflammation er en sandsynlig årsag til hyperalgesi-fænomenerne rapporteret efter PNB-fjernelse i de første 24 timer postoperativt. Denne lokale hyperalgesi er ansvarlig for intens smerte, som er svær at kontrollere med konventionelle analgetika. Det kaldes også "rebound pain (RP)". Lokalbedøvelsesmidler (f. bupivacain) anvendt i PNB kan stimulere ekspressionen af ​​gener involveret i inflammation og dermed inducere hyperalgesi efter lokal frigivelse af pro-inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner (prostaglandiner E2 og interleukin 1β). En involveret virkningsmekanisme ville være, at PNB-inducerede øget vævsiltmætning (og forårsaget af sympatisk blokering forbundet med sensoriske og motoriske blokeringer). Sympatisk blokering og lokal vasodilatation ville fremme immuncellemigration ved incisionsstedet.

Det primære formål vil være at identificere en forskel i forekomsten af ​​RP mellem en popliteal iskiasnerve PNB (sensorisk-motorisk blok) og en ankel PNB (ren sensorisk blokering). Sensorisk blokering er i øjeblikket ved at blive mere populær, fordi den giver mulighed for hurtigere mobilisering/funktionel restitution.

Det sekundære mål vil være at identificere involveringen af ​​lokal sympatisk blokering (lokal vasoplegi) i RP-fænomenet. Intensiteten af ​​lokal sympatisk blokering ville være en indirekte, ikke-invasiv indikator for en mulig modulering af lokal inflammation (gentagen ikke-invasiv måling af temperatur- og vævsiltperfusionsændringer)

Metode: Randomiserede patienter vil modtage enten en popliteal iskiasnerveblokade eller en ankelblokade. En lokalbedøvelsesopløsning på 30 ml ROPIVACAINE 0,5 %, (4mg/kg maksimum) vil blive brugt til popliteal iskiasnerveblokering (popliteal iskias, saphenus) og en maksimal opløsning på 15 ml ROPIVACAINE 0,5 % (maks. 4 mg/kg) ) for ankelblokade (saphenøse, overfladiske peroneale, dybe peroneale og tibiale nerver). Hver nerve vil blive behandlet separat, bedøvet ved ultralydsvejledning i realtid. Begge grupper vil også modtage standardiseret generel anæstesi (induktion af anæstesi ved intravenøs injektion af Propofol, Sufentanil med vedligeholdelse af inhalationsanæstesi med Sevofluran). Alle patienter vil have gavn af en standardiseret postoperativ analgesi. Patienternes reaktivering til stress vil blive målt perioperativt ved en ikke-invasiv overvågning af den sympatisk-parasympatiske balance (ANI, antinociceptionsindeks; Metrodoloris®) baseret på variabiliteten af ​​hjertefrekvensen. Evalueringen af ​​moduleringen af ​​den lokale inflammation vil blive objektiveret på en indirekte måde ved den gentagne ikke-invasive måling af ændringerne af temperatur og vævsperfusion i oxygen (sympatisk blokering) på niveau med vævene tæt på operationsstedet. Den neuropatiske eller katastrofale karakter af smerten samt den præoperative angst vil blive indsamlet ved hjælp af specifikke spørgeskemaer (APAIS /Catastrophisation /CSI..). Patienterne vil blive udskrevet fra hospitalet dag 1 eller dag 2 postoperativt med en standardiseret smertestillende behandling. Under tæt koordinering af den undersøgende læge vil monitoreringen af ​​patienternes postoperative smerter blive foretaget fra PACU med deltagelse af opvågningsstuens sygeplejeteam, men også af Pops smerteteam under deres korte periode med indlæggelse på gulvet. Patienterne udskrives fra hospitalet på postoperativ dag 1 eller 2 med standardiseret smertestillende behandling. Ved hjemkomsten vil patienterne blive fulgt op af telefonopkald (undersøgelseslæge) i henhold til undersøgelsesprotokol etableret ved D4 D30 og 3 måneder postoperativt.