急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術の延長と遅延

胆嚢結石は成人人口の 10 ～ 15% に影響を及ぼし、これらの患者の約 15 ～ 25% は急性胆嚢炎 (AC) を呈します。 腹腔鏡下胆嚢摘出術 (LC) は、AC 患者の最適な治療法と考えられており、最近の研究では、早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術 (ELC) が望ましいことが示唆されています。 ただし、AC での ELC の最適な時間はまだ議論の余地があります。

早期の腹腔鏡下胆嚢摘出術 (ELC) は、72 時間以内に来院した患者に推奨されましたが、保守的な治療と 6 週間後に計画された遅延腹腔鏡下胆嚢摘出術 (DLC) は、72 時間後に来院した患者に勧められました。 ELC は、罹患率と死亡率の大幅な低下、同等のコンバージョン率、入院期間の短縮、コストの削減、および患者満足度の向上に関連している可能性があります。

外科医はほとんどの場合、AC が 72 時間以上持続する患者に遭遇し、これらの患者は一貫して保守的な治療を拒否し、DLC を延期します。 さらに、患者の 15% は保存的治療に反応せず、依然として緊急の胆嚢摘出術が必要であり、別の 25% の患者は、AC および胆道疝痛の再発発作、胆道膵炎、胆管炎、および間隔中の結石性閉塞性黄疸のために再入院が必要です。 DLCを待っています。 さらに、DLC はコストが高く、時間がかかります。

症状の発症から 3 日後の AC の長期 LC (PLC) は、症状の最初の 2 ～ 4 日間の浮腫性胆嚢炎の後に化膿性およびその後の壊死性胆嚢炎が発生する解剖病理学の変化のために、技術的に困難で危険であると考えられていました。これは、周術期の合併症とコンバージョン率の増加に関連している可能性があります。 反対に、充血と浮腫が解剖に役立つ可能性があると信じている人もいました。 文献のすべての研究は ELC と DLC に焦点を当てており、72 時間を超える症状の急性胆嚢炎に対する LC の安全性と実現可能性に関するデータはほとんどありません。

症状が現れてから 72 時間経過した後の急性胆嚢炎を最適に管理するには、さらに多くの臨床試験が必要です。 この研究の目的は、急性胆嚢炎の症状が 72 時間以上続く患者における長期および遅延型 LC の臨床転帰を比較することでした。