Prodloužená versus opožděná laparoskopická cholecystektomie pro akutní cholecystitidu

Žlučníkový kámen postihuje 10–15 % dospělé populace a asi 15–25 % těchto pacientů má akutní cholecystitidu (AC). Laparoskopická cholecystektomie (LC) je považována za léčbu volby u pacientů s AC a nedávné studie naznačují, že je vhodnější časná laparoskopická cholecystektomie (ELC). Optimální čas pro ELC v AC je však stále kontroverzní.

U pacientů předložených do 72 hodin byla doporučena časná laparoskopická cholecystektomie (ELC), zatímco u pacientů předložených po 72 hodinách byla doporučena konzervativní léčba a plánovaná odložená laparoskopická cholecystektomie (DLC) po šesti týdnech. ELC může být spojeno s významným snížením nemocnosti a úmrtnosti, srovnatelnou mírou konverze, kratší dobou hospitalizace, nižšími náklady a vyšší spokojeností pacientů.

Chirurgové se téměř vždy setkávají s pacienty s AC trvajícími déle než 72 hodin a tito pacienti důsledně odmítají konzervativní léčbu a odkládají DLC. Navíc 15 % pacientů nereaguje na konzervativní léčbu a stále potřebuje urgentní cholecystektomii a dalších 25 % pacientů vyžaduje rehospitalizaci pro opakující se záchvaty AC a biliární koliky, biliární pankreatitidu, cholangitidu a obstrukční žloutenku během intervalu čekání na DLC. Kromě toho má DLC vyšší cenu a je časově náročné.

Prolongovaná LC (PLC) pro AC po 3 dnech od nástupu příznaků byla považována za technicky obtížnější a nebezpečnější kvůli změněné anatomické patologii, kdy se hnisavá a následně nekrotizující cholecystitida rozvine po edematózní cholecystitidě během prvních 2 až 4 dnů od příznaků, a to může být spojeno se zvýšenými perioperačními komplikacemi a mírou konverze. Jiní naopak věřili, že hyperémie a edém mohou pitvě pomoci. Všechny studie v literatuře se zaměřují na ELC a DLC s malým množstvím údajů týkajících se bezpečnosti a proveditelnosti LC pro akutní cholecystitidu po 72 hodinách od příznaků.

Pro optimální zvládnutí akutní cholecystitidy po 72 hodinách symptomů je zapotřebí více klinických studií. Cílem této studie bylo porovnat klinické výsledky prodloužené a opožděné LC u pacientů s akutní cholecystitidou trvající déle než 72 hodin.