Förlängd kontra försenad laparoskopisk kolecystektomi för akut kolecystit

Gallblåssten drabbar 10-15 % av den vuxna befolkningen, och cirka 15-25 % av dessa patienter drabbades av akut kolecystit (AC). Laparoskopisk kolecystektomi (LC) anses vara den bästa behandlingen för patienter med AC, och nyare studier tyder på att tidig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) är att föredra. Den optimala tiden för ELC i AC är dock fortfarande kontroversiell.

Tidig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) rekommenderades för patienter som presenterades inom 72 timmar, medan konservativ behandling och planerad fördröjd laparoskopisk kolecystektomi (DLC) efter sex veckor rekommenderades för patienter som presenterades efter 72 timmar. ELC kan vara förknippad med en signifikant minskning av sjuklighet och dödlighet, jämförbara konverteringsfrekvenser, kortare sjukhusvistelser, lägre kostnader och högre patientnöjdhet.

Kirurger stöter nästan alltid på patienter med AC som varar mer än 72 timmar och dessa patienter vägrar konsekvent konservativ behandling och skjuter upp DLC. Dessutom svarar 15 % av patienterna inte på den konservativa behandlingen och behöver fortfarande en akut kolecystektomi och ytterligare 25 % av patienterna kräver återinläggning för återkommande attacker av AC och gallkolik, gallpankreatit, kolangit och obstruktiv gulsot under intervallet väntar på DLC. Dessutom har DLC en högre kostnad och är tidskrävande.

Förlängd LC (PLC) för AC efter 3 dagar från debut av symtom ansågs vara mer tekniskt svår och farlig på grund av förändrad anatomopatologi där suppurativ och därefter nekrotiserande kolecystit utvecklas efter ödematös kolecystit under de första 2 till 4 dagarna av symtom, och detta kan vara associerat med ökade perioperativa komplikationer och konverteringsfrekvens. Tvärtom, andra trodde att hyperemi och ödem kan hjälpa dissektionen. Alla studier i litteraturen fokuserar på ELC och DLC med lite data om säkerheten och genomförbarheten av LC för akut kolecystit efter 72 timmars symtom.

Fler kliniska prövningar behövs för optimal hantering av akut kolecystit efter 72 timmars symtom. Syftet med denna studie var att jämföra de kliniska resultaten av förlängd och fördröjd LC hos patienter med akut kolecystit mer än 72 timmars symtom.