Forlenget versus forsinket laparoskopisk kolecystektomi for akutt kolecystitt

Galleblærestein rammer 10-15 % av den voksne befolkningen, og ca. 15-25 % av disse pasientene fikk akutt kolecystitt (AC). Laparoskopisk kolecystektomi (LC) anses som den foretrukne behandlingen for pasienter med AC, og nyere studier tyder på at tidlig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) er å foretrekke. Det optimale tidspunktet for ELC i AC er imidlertid fortsatt kontroversielt.

Tidlig laparoskopisk kolecystektomi (ELC) ble anbefalt for pasienter presentert innen 72 timer, mens konservativ behandling og planlagt forsinket laparoskopisk kolecystektomi (DLC) etter seks uker ble anbefalt for pasienter presentert etter 72 timer. ELC kan være assosiert med en betydelig reduksjon i sykelighet og dødelighet, sammenlignbare konverteringsrater, kortere sykehusopphold, lavere kostnader og høyere pasienttilfredshet.

Kirurger møter nesten alltid pasienter med AC som varer mer enn 72 timer, og disse pasientene nekter konsekvent konservativ behandling og utsetter DLC. I tillegg reagerer 15 % av pasientene ikke på den konservative behandlingen og trenger fortsatt en akutt kolecystektomi, og ytterligere 25 % av pasientene krever re-hospitalisering for tilbakevendende angrep av AC og biliær kolikk, biliær pankreatitt, kolangitt og obstruktiv gulsott i intervallet. venter på DLC. Videre har DLC en høyere kostnad og er tidkrevende.

Forlenget LC (PLC) for AC etter 3 dager fra symptomdebut ble antatt å være mer teknisk vanskelig og farlig på grunn av endret anatomopatologi der suppurativ og påfølgende nekrotiserende kolecystitt utvikler seg etter ødematøs kolecystitt i løpet av de første 2 til 4 dagene med symptomer, og dette kan være assosiert med økte perioperative komplikasjoner og konverteringsfrekvens. Tvert imot, andre mente at hyperemi og ødem kan hjelpe disseksjonen. Alle studiene i litteraturen fokuserer på ELC og DLC ​​med lite data angående sikkerhet og gjennomførbarhet av LC for akutt kolecystitt utover 72 timer med symptomer.

Flere kliniske studier er nødvendig for optimal behandling av akutt kolecystitt etter 72 timer med symptomer. Målet med denne studien var å sammenligne de kliniske resultatene av forlenget og forsinket LC hos pasienter med akutt kolecystitt mer enn 72 timer med symptomer.