Langdurige versus uitgestelde laparoscopische cholecystectomie voor acute cholecystitis

Galblaassteen treft 10-15% van de volwassen bevolking, en ongeveer 15-25% van deze patiënten presenteert zich met acute cholecystitis (AC). Laparoscopische cholecystectomie (LC) wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling voor patiënten met AC, en recente studies suggereren dat vroege laparoscopische cholecystectomie (ELC) de voorkeur heeft. De optimale tijd voor ELC in AC is echter nog steeds controversieel.

Vroege laparoscopische cholecystectomie (ELC) werd geadviseerd voor patiënten die binnen 72 uur werden gepresenteerd, terwijl conservatieve behandeling en geplande uitgestelde laparoscopische cholecystectomie (DLC) na zes weken werd aanbevolen voor patiënten die na 72 uur werden gepresenteerd. ELC kan in verband worden gebracht met een significante vermindering van de morbiditeit en mortaliteit, vergelijkbare conversieratio's, kortere ziekenhuisverblijven, lagere kosten en hogere patiënttevredenheid.

Chirurgen komen bijna altijd patiënten tegen met AC die langer dan 72 uur aanhouden en deze patiënten weigeren consequent conservatieve behandeling en stellen de DLC uit. Bovendien reageert 15% van de patiënten niet op de conservatieve behandeling en heeft nog steeds een dringende cholecystectomie nodig en nog eens 25% van de patiënten moet opnieuw worden opgenomen in het ziekenhuis voor terugkerende aanvallen van AC en galkoliek, galpancreatitis, cholangitis en calculaire obstructieve geelzucht tijdens het interval wachten op de DLC. Bovendien heeft DLC hogere kosten en is het tijdrovend.

Langdurige LC (PLC) voor AC na 3 dagen vanaf het begin van de symptomen werd als technisch moeilijker en gevaarlijker beschouwd vanwege de veranderde anatomische pathologie waarbij etterige en vervolgens necrotiserende cholecystitis zich ontwikkelt na oedemateuze cholecystitis gedurende de eerste 2 tot 4 dagen van symptomen, en dit kan in verband worden gebracht met verhoogde peri-operatieve complicaties en conversieratio. Integendeel, anderen geloofden dat hyperemie en oedeem de dissectie kunnen helpen. Alle studies in de literatuur richten zich op de ELC en DLC met weinig gegevens over de veiligheid en haalbaarheid van LC voor acute cholecystitis na 72 uur symptomen.

Er zijn meer klinische onderzoeken nodig voor de optimale behandeling van acute cholecystitis na 72 uur symptomen. Het doel van deze studie was om de klinische uitkomsten van verlengde en vertraagde LC te vergelijken bij patiënten met acute cholecystitis die meer dan 72 uur symptomen vertoonden.