Pitkittynyt vs. viivästynyt laparoskooppinen kolekystektomia akuutin kolekystiitin vuoksi

Sappirakon kiviä esiintyy 10–15 prosentilla aikuisväestöstä, ja noin 15–25 prosentilla näistä potilaista oli akuutti kolekystiitti (AC). Laparoskooppista kolekystektomiaa (LC) pidetään ensisijaisena hoitona AC-potilaille, ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että varhainen laparoskooppinen kolekystektomia (ELC) on parempi. ELC:n optimaalinen aika AC:ssa on kuitenkin edelleen kiistanalainen.

Varhaista laparoskooppista kolekystektomiaa (ELC) suositeltiin potilaille, jotka esiteltiin 72 tunnin sisällä, kun taas konservatiivista hoitoa ja suunniteltua viivästettyä laparoskooppista kolekystektomiaa (DLC) kuuden viikon jälkeen suositeltiin potilaille, jotka esitettiin 72 tunnin kuluttua. ELC saattaa liittyä sairastuvuuden ja kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen, vertailukelpoisiin muuntoprosentteihin, lyhyempiin sairaalajaksoihin, alhaisempiin kustannuksiin ja korkeampaan potilastyytyväisyyteen.

Kirurgit kohtaavat lähes aina potilaita, joiden AC kestää yli 72 tuntia, ja nämä potilaat kieltäytyvät jatkuvasti konservatiivisesta hoidosta ja lykkäävät DLC:tä. Lisäksi 15 % potilaista ei reagoi konservatiiviseen hoitoon ja tarvitsevat silti kiireellisen kolekystektomian ja toiset 25 % potilaista tarvitsevat uudelleen sairaalahoitoa toistuvien AC ja sappikoliikkikohtausten, sappihaimatulehduksen, kolangiitin ja calcular obstruktiivisen keltaisuuden vuoksi. DLC:tä odotellessa. Lisäksi DLC:llä on korkeammat kustannukset ja se vie aikaa.

AC:n pitkittynyt LC (PLC) 3 päivän kuluttua oireiden alkamisesta katsottiin teknisesti vaikeammaksi ja vaarallisemmaksi muuttuneen anatomopatologian vuoksi, jossa märkivä ja myöhemmin nekrotisoiva kolekystiitti kehittyy turvottavan kolekystiitin jälkeen oireiden ensimmäisten 2–4 päivän aikana, ja tämä voi liittyä lisääntyneisiin perioperatiivisiin komplikaatioihin ja konversioprosenttiin. Päinvastoin, toiset uskoivat, että hyperemia ja turvotus voivat auttaa dissektiossa. Kaikki kirjallisuuden tutkimukset keskittyvät ELC:hen ja DLC:hen, ja niissä on vain vähän tietoa LC:n turvallisuudesta ja toteutettavuudesta akuutin kolekystiitin hoidossa yli 72 tunnin oireiden jälkeen.

Lisää kliinisiä tutkimuksia tarvitaan akuutin kolekystiitin optimaaliseen hoitoon 72 tunnin oireiden jälkeen. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata pitkittyneen ja viivästyneen LC:n kliinisiä tuloksia potilailla, joilla oli yli 72 tuntia oireita akuutti kolekystiitti.