Przedłużona kontra opóźniona cholecystektomia laparoskopowa w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Kamica pęcherzyka żółciowego dotyka 10-15% dorosłej populacji, a około 15-25% tych pacjentów ma ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (AC). Cholecystektomia laparoskopowa (LC) jest uważana za leczenie z wyboru u pacjentów z AC, a ostatnie badania sugerują, że preferowana jest wczesna cholecystektomia laparoskopowa (ELC). Jednak optymalny czas ELC w AC jest nadal kontrowersyjny.

Wczesna cholecystektomia laparoskopowa (ELC) była zalecana pacjentom zgłoszonym w ciągu 72 godzin, natomiast leczenie zachowawcze i planowa opóźniona cholecystektomia laparoskopowa (DLC) po sześciu tygodniach była zalecana pacjentom zgłoszonym po 72 godzinach. ELC może wiązać się ze znacznym zmniejszeniem zachorowalności i śmiertelności, porównywalnymi wskaźnikami konwersji, krótszym pobytem w szpitalu, niższymi kosztami i wyższym zadowoleniem pacjentów.

Chirurdzy prawie zawsze spotykają pacjentów z AC trwającym dłużej niż 72 godziny i ci pacjenci konsekwentnie odmawiają leczenia zachowawczego i odkładają DLC. Ponadto 15% pacjentów nie odpowiada na leczenie zachowawcze i nadal wymaga cholecystektomii w trybie pilnym, a kolejne 25% pacjentów wymaga ponownej hospitalizacji z powodu nawracających ataków AC i kolki żółciowej, żółciowego zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych i żółtaczki kamicy zaporowej w okresie czekam na DLC. Ponadto DLC ma wyższy koszt i jest czasochłonne.

Przedłużona LC (PLC) dla AC po 3 dniach od wystąpienia objawów była uważana za technicznie trudniejszą i niebezpieczniejszą ze względu na zmienioną anatomię, w której ropne, a następnie martwicze zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się po obrzękowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych 2 do 4 dni objawów, oraz może to wiązać się ze zwiększonymi powikłaniami okołooperacyjnymi i współczynnikiem konwersji. Wręcz przeciwnie, inni uważali, że przekrwienie i obrzęk mogą pomóc w rozwarstwieniu. Wszystkie badania w piśmiennictwie skupiają się na ELC i DLC z niewielką ilością danych dotyczących bezpieczeństwa i wykonalności LC w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego po 72 godzinach od wystąpienia objawów.

Potrzebne są dalsze badania kliniczne w celu optymalnego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego po 72 godzinach od wystąpienia objawów. Celem pracy było porównanie wyników klinicznych przedłużonej i opóźnionej LC u pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego trwającym dłużej niż 72 godziny.