Пролонгированная и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите

Камни желчного пузыря поражают 10-15% взрослого населения, и около 15-25% этих пациентов страдают острым холециститом (ОХ). Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) считается методом выбора для пациентов с ОХ, и недавние исследования показывают, что ранняя лапароскопическая холецистэктомия (ЭЛХ) предпочтительнее. Тем не менее, оптимальное время для ELC в AC все еще остается спорным.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия (ELC) была рекомендована для пациентов, поступивших в течение 72 часов, в то время как консервативное лечение и плановая отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (DLC) через шесть недель были рекомендованы для пациентов, поступивших через 72 часа. ELC может быть связан со значительным снижением показателей заболеваемости и смертности, сопоставимыми показателями конверсии, более коротким пребыванием в больнице, более низкими затратами и более высоким уровнем удовлетворенности пациентов.

Хирурги почти всегда сталкиваются с пациентами с длительностью ОХ более 72 часов, и эти пациенты последовательно отказываются от консервативного лечения и откладывают ДЛК. Кроме того, 15% больных не реагируют на консервативное лечение и все же нуждаются в экстренной холецистэктомии, а еще 25% больных нуждаются в повторной госпитализации по поводу повторных приступов ОХ и желчной колики, билиарного панкреатита, холангита, калькулезной механической желтухи в интервале ждем ДЛС. Кроме того, DLC имеет более высокую стоимость и отнимает много времени.

Пролонгированный холецистит (ПЛХ) при ОХ через 3 дня от появления симптомов считался технически более сложным и опасным из-за измененной анатомо-патологии, когда после отечного холецистита в первые 2-4 дня появления симптомов развивается гнойный, а затем некротизирующий холецистит, и это может быть связано с увеличением периоперационных осложнений и частоты конверсии. Напротив, другие считали, что гиперемия и отек могут помочь вскрытию. Все исследования в литературе сосредоточены на ELC и DLC с небольшим количеством данных о безопасности и целесообразности LC при остром холецистите после 72 часов симптомов.

Необходимы дополнительные клинические испытания для оптимального лечения острого холецистита после 72 часов после появления симптомов. Целью данного исследования было сравнение клинических исходов пролонгированного и отсроченного ЦП у больных острым холециститом с симптомами более 72 часов.