Verlängerte vs. verzögerte laparoskopische Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis

Gallenblasensteine ​​betreffen 10–15 % der erwachsenen Bevölkerung, und etwa 15–25 % dieser Patienten weisen eine akute Cholezystitis (AC) auf. Die laparoskopische Cholezystektomie (LC) gilt als Behandlung der Wahl für Patienten mit AC, und neuere Studien legen nahe, dass eine frühe laparoskopische Cholezystektomie (ELC) vorzuziehen ist. Der optimale Zeitpunkt für ELC in AC ist jedoch noch umstritten.

Eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie (ELC) wurde für Patienten empfohlen, die innerhalb von 72 Stunden vorgestellt wurden, während eine konservative Behandlung und geplante verzögerte laparoskopische Cholezystektomie (DLC) nach sechs Wochen für Patienten empfohlen wurde, die nach 72 Stunden vorgestellt wurden. ELC könnte mit einer signifikanten Verringerung der Morbiditäts- und Mortalitätsraten, vergleichbaren Konversionsraten, kürzeren Krankenhausaufenthalten, niedrigeren Kosten und höherer Patientenzufriedenheit verbunden sein.

Chirurgen treffen fast immer auf Patienten mit AC, die länger als 72 Stunden andauern, und diese Patienten lehnen konsequent eine konservative Behandlung ab und verschieben die DLC. Darüber hinaus sprechen 15 % der Patienten nicht auf die konservative Behandlung an und benötigen dennoch eine Notfall-Cholezystektomie, und weitere 25 % der Patienten benötigen eine erneute Krankenhauseinweisung wegen rezidivierender Attacken von AC und Gallenkoliken, biliärer Pankreatitis, Cholangitis und kalkulärer obstruktiver Gelbsucht während des Intervalls warte auf den DLC. Darüber hinaus ist DLC teurer und zeitaufwändiger.

Eine verlängerte LC (PLC) für AC nach 3 Tagen nach Auftreten der Symptome wurde aufgrund der veränderten anatomischen Pathologie, bei der sich nach ödematöser Cholezystitis während der ersten 2 bis 4 Tage der Symptome eine eitrige und anschließend nekrotisierende Cholezystitis entwickelt, als technisch schwieriger und gefährlicher angesehen, und dies kann mit erhöhten perioperativen Komplikationen und Konversionsraten einhergehen. Im Gegenteil, andere glaubten, dass Hyperämie und Ödeme die Dissektion unterstützen könnten. Alle Studien in der Literatur konzentrieren sich auf ELC und DLC mit wenigen Daten zur Sicherheit und Durchführbarkeit von LC bei akuter Cholezystitis über 72 Stunden nach Auftreten der Symptome.

Weitere klinische Studien sind erforderlich, um die akute Cholezystitis nach 72 Stunden Symptomen optimal zu behandeln. Das Ziel dieser Studie war es, die klinischen Ergebnisse von verlängerter und verzögerter LC bei Patienten mit akuter Cholezystitis mit mehr als 72 Stunden Symptomen zu vergleichen.