Colecistectomía laparoscópica prolongada versus diferida para la colecistitis aguda

Los cálculos en la vesícula biliar afectan al 10-15% de la población adulta, y alrededor del 15-25% de estos pacientes presentan colecistitis aguda (CA). La colecistectomía laparoscópica (CL) se considera el tratamiento de elección para pacientes con CA, y estudios recientes sugieren que es preferible la colecistectomía laparoscópica (ELC) temprana. Sin embargo, el momento óptimo para ELC en AC sigue siendo controvertido.

Se recomendó la colecistectomía laparoscópica temprana (ELC) para los pacientes que se presentaron dentro de las 72 horas, mientras que se recomendó el tratamiento conservador y la colecistectomía laparoscópica diferida (DLC) planificada después de seis semanas para los pacientes que se presentaron después de las 72 horas. ELC podría estar asociado con una reducción significativa en las tasas de morbilidad y mortalidad, tasas de conversión comparables, estadías hospitalarias más cortas, costos más bajos y una mayor satisfacción del paciente.

Los cirujanos casi siempre se encuentran con pacientes con AC que duran más de 72 horas y estos pacientes rechazan sistemáticamente el tratamiento conservador y posponen la DLC. Adicionalmente, el 15% de los pacientes no responde al tratamiento conservador y aún necesita una colecistectomía de emergencia y otro 25% de los pacientes requiere reingreso por ataques recurrentes de CA y cólico biliar, pancreatitis biliar, colangitis e ictericia obstructiva calculada durante el intervalo. esperando el DLC. Además, DLC tiene un costo más alto y requiere mucho tiempo.

Se pensó que la LC prolongada (PLC) para AC después de 3 días desde el inicio de los síntomas era técnicamente más difícil y peligrosa debido a la anatomopatología alterada donde se desarrolla colecistitis supurativa y posteriormente necrosante después de colecistitis edematosa durante los primeros 2 a 4 días de síntomas, y esto puede estar asociado con un aumento de las complicaciones perioperatorias y la tasa de conversión. Por el contrario, otros creían que la hiperemia y el edema pueden ayudar a la disección. Todos los estudios en la literatura se centran en ELC y DLC con pocos datos sobre la seguridad y viabilidad de LC para la colecistitis aguda más allá de las 72 horas de síntomas.

Se necesitan más ensayos clínicos para el manejo óptimo de la colecistitis aguda después de 72 horas de síntomas. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos de la CL prolongada y tardía en pacientes con colecistitis aguda de más de 72 horas de síntomas.